CARCINOMA BASOCELULAR NODULAR ULCERADO

Paciente femenina de 60 años que consulta por  lesión de párpado inferior (imágenes).

Se estableció el diagnóstico de carcinoma basocelular ulcerado.

Gentileza

Dra. Rosana Navarro Herrera   

CARCINOMA BASOCELULAR

El carcinoma basocelular (CBC) es un cáncer de piel no melanocítico (es decir, un tumor epitelial) que surge de las células basales (células pequeñas y redondas que se encuentran en la capa inferior de la epidermis). El pronóstico para los pacientes con CBC es excelente, pero si se deja que la enfermedad progrese, puede causar una significativa morbilidad.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Aproximadamente el 85% de los CBC se producen en la cara, la cabeza (cuero cabelludo incluido), y el cuello; otros aparecen en el tronco o extremidades; Rara vez, pueden ocurrir en las manos.  Otros rasgos característicos de los CBC incluyen los siguientes:

• Pápulas de aspecto ceroso con depresión central
• Aspecto perlado
• Erosión o ulceración: Con frecuencia central y pigmentada
• Sangrado: Especialmente cuando es traumatizado
• Exudación o costras:
• Laminado (elevada) frontera
• Translucidez
• Telangiectasias sobre la superficie
• De crecimiento lento: 0,5 cm de 1-2 años
• Áreas negras y azules o marrones

LOS CBC PERIOCULARES  MÁS COMÚNMENTE INVOLUCRAN:

Párpado inferior: 48,9 a 72,1%

canto medial: 25-30%

párpado superior: 15%

canto lateral: 5%

TIPOS CLÍNICO-PATOLÓGICOS DE CBC, cada una de las cuales tiene un comportamiento biológico diferente, se incluyen los siguientes:

• NODULAR: quística, pigmentado, queratósico; el tipo más común de CBC; por lo general se presenta como una ronda, nacarado, pápula de color carne con telangiectasias
• INFILTRANTE: El tumor infiltra en la dermis en hebras finas entre las fibras de colágeno, por lo menos los márgenes del tumor clínicamente evidente
• MICRONODULAR: No es propensa a ulceración; puede aparecer de color amarillo-blanco cuando se estira, es firme al tacto, y puede tener un borde aparentemente bien definido
• MORFEIFORME: Aparece como un blanco o amarillo, cerosa, placas escleróticas que rara vez se ulcera; es plana o ligeramente deprimida, fibrótica, y firme
• DE SUPERFICIE: se encuentra principalmente en la parte superior del tronco o los hombros; aparece clínicamente como un eritematosas, bien circunscrita parche o placa, a menudo con una escala de color blanquecino

DIAGNÓSTICO

 Teniendo en cuenta que el CBC raramente produce metástasis, laboratorio y los estudios de imagen no son comúnmente indicados clínicamente en pacientes con lesiones localizadas. Los estudios de imagen pueden ser necesarios cuando están involucradas estructuras más profundas como el hueso, o esto se se sospecha clínicamente. En tales casos, la tomografía computarizada o la radiografía se pueden utilizar.

BIOPSIA

Para confirmar el diagnóstico y determinar el subtipo histológico de CBC incluyen los siguientes:

Biopsia por raspado: Muy a menudo, el único que se requiere una biopsia

Biopsia con sacabocados: se fije en el caso de una lesión pigmentada si hay dificultad para distinguir entre CBC pigmentado  y melanoma; asegura que la profundidad de la lesión se puede determinar si se demuestra que es un melanoma maligno

HISTOLOGÍA

Histológicamente, el CBC se divide en las siguientes 2 categorías:

• INDIFERENCIADO: Cuando hay poca o ninguna diferenciación, el carcinoma se refiere a CBC como sólido; Este formulario incluye el CBC  pigmentado, CBC superficial,  CBC esclerosante y CBC infiltrante  (un subtipo histológico)
• DIFERENCIADO: el CBC diferenciado a menudo tiene una ligera diferenciación hacia el pelo (CBC queratósico),  glándulas sebáceas (CBC con diferenciación sebácea), y  glándulas adenoides tubulares; noduloulcerativo (nodular) CBC  generalmente se diferenció

TRATAMIENTO

CIRUGÍA

En casi todos los casos de BCC, la cirugía es la modalidad de tratamiento recomendado. Las técnicas utilizadas son las siguientes:

Electrodesecación y legrado

Cirugía de escisión

Cirugía de Mohs o cirugía micrográficamente controlada

Criocirugía

TERAPIA DE RADIACIÓN

Los CBC  son generalmente sensibles a la radiación; radioterapia (RT) se puede utilizar en pacientes con lesiones avanzadas y extendidas, así como en aquellos para los que la cirugía no es adecuada. Radiación postoperatoria también puede ser un complemento útil cuando los pacientes tienen tumores agresivos que fueron tratados quirúrgicamente o cuando la cirugía no ha logrado borrar los márgenes del tumor. 

TERAPIA FOTODINÁMICA

La terapia fotodinámica (TFD) como adyuvante es una opción razonable en los siguientes casos:

La recidiva del tumor con la atrofia tisular y la formación de cicatrices

Los pacientes ancianos o pacientes con condiciones médicas que impiden extensa cirugía reconstructiva oculoplástica

Tumor con bordes mal definidos con base en el examen clínico

Tumor requiere cirugía oculoplástica difícil o extensa

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Los agentes tópicos utilizados en el tratamiento de BCC superficial incluyen los siguientes [ 5 ] :

5-fluorouracilo tópico al 5%: Se puede utilizar para el tratamiento de los CBC superficiales pequeños, en zonas de bajo riesgo

Imiquimod: Aprobado por la Food and Drug Administration de Estados Unidos (FDA) para el tratamiento del BCC superficial nonfacial

Tazaroteno: También se puede utilizar para tratar pequeños, los CBC de bajo riesgo

Los agentes orales aprobados por la FDA para las formas avanzadas de BCC incluir los siguientes inhibidores de la vía de Hedgehog:

Vismodegib (Erivedge)

Sonidegib (Odomzo)

FUENTE 

UPTODATE

REFERENCIAS

1. Loh TY, Rubin AG, Brian Jiang SI. Basal Cell Carcinoma of the Dorsal Hand: An Update and Comprehensive Review of the Literature. Dermatol Surg. 2016 Apr. 42 (4):464-70. [Medline].
2. [Guideline] Dandurand M, Petit T, Martel P, Guillot B. Management of basal cell carcinoma in adults Clinical practice guidelines. Eur J Dermatol. 2006 Jul-Aug. 16(4):394-401. [Medline].
3. [Guideline] Trakatelli M, Morton C, Nagore E, Ulrich C, Del Marmol V, Peris K, et al. Update of the European guidelines for basal cell carcinoma management. Eur J Dermatol. 2014 May-Jun. 24 (3):312-29. [Medline].
4. [Guideline] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Basal Cell Skin Cancer. NCCN. Available at http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nmsc.pdf. Version 1.2017; Accessed: February 27, 2017.
5. Mendenhall WM, Amdur RJ, Hinerman RW, Cognetta AB, Mendenhall NP. Radiotherapy for cutaneous squamous and basal cell carcinomas of the head and neck. Laryngoscope. 2009 Oct. 119(10):1994-9. [Medline].
6. Erba P, Farhadi J, Wettstein R, Arnold A, Harr T, Pierer G. Morphoeic basal cell carcinoma of the face. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2007. 41(4):184-8. [Medline].
7. Shindel AW, Mann MW, Lev RY, et al. Mohs micrographic surgery for penile cancer: management and long-term followup. J Urol. 2007 Nov. 178(5):1980-5. [Medline].