El Dr. Carlos Mora envía esta imagen
Paciente femenina 33 años con antecedentes de
síndrome antifosfolipídico hace cuatro años y síndrome de Gilbert
Hace ocho días viaja a la playa donde sufre picadura
de mosco a nivel de la planta del pie. Posterior a esto intenso prurito y edema
en la zona. Se le cataloga como celulitis y se le prescribe dicloxacilina más
ibuprofeno más ácido fusidico. Luego de 48 horas el edema persiste y el prurito
se intensifica.
Acude a servicio de emergencia, donde le indican
ingreso con antibioticoterapia intravenosa con ciprofloxacina y clindamicina. A
las 72 horas el edema disminuye, el prurito continúa siendo intenso y en el
examen físico se visualiza esta imagen.
A nuestro criterio larva migrans cutánea
LARVA MIGRANS CUTÁNEA
Larva migrans cutánea, síndrome de migración
larvaria cutánea, erupción reptante, erupción serpiginosa1 o dermatitis
serpiginosa es una dermatosis causada por la migración subcutánea de diferentes
especies de nematodos parásitos, alimentándose de las sustancias que se
encuentran únicamente en una de las capas inferiores de la piel. No es
contagioso, y se adquiere por contacto directo con tierra o arena contaminada
con heces de perros o gatos parasitados. La infección no requiere la presencia
previa de heridas en la piel.
ANCYLOSTOMA BRAZILIENSE
Uno de los agentes etiológicos más comunes en
América es Ancylostoma braziliense, una uncinaria de gatos y en menor medida de
perros; la Ancylostoma caninum del perro también puede ocasionar lava migrans
cutánea. Larvas de uncicarias humanas como Ancylostoma duodenale y Necator
americanus y larvas de Strongyloides stercoralis y otros estrongiloides pueden
producir lesiones cutáneas de otro tipo.
SÍNTOMAS
Aparición de una pápula pruriginosa en sitio de
entrada de la larva
A los pocos días aparecen trayectos originándose en
o cerca de la pápula inicial, de recorrido aleatorio y tortuoso que avanzan unos
cuantos milímetros por día. Prurito intenso y descamación
Esta es una patología frecuente en zonas tropicales
y subtropicales que satisfacen las exigencias del parásito. Los reportes de
hallazgos en humanos de LMC mencionan principalmente a turistas de países
europeos y de EUA al Caribe, México (Caribe mexicano, Tamaulipas, Veracruz,
Tabasco y Guerrero), Argentina, Brasil, Colombia, Jamaica, Venezuela, Barbados,
Senegal y varios países asiáticos, destacando Tailandia. Los casos autóctonos
en Europa y EUA son escasos.
Los microhábitats apropiados se encuentran en zonas
costeras con presencia habitual de perros, lo que ocasiona que los turistas
estén en riesgo de adquirir la enfermedad al asolearse en las playas (50% de
los casos). Se considera en riesgo a los niños, debido a sus hábitos de juego,
a jardineros y demás sujetos expuestos a suelos contaminados con heces de
animales infectados.
En ocasiones puede confundirse la aparición de esta
enfermedad con el Eccema dishidrótico que tiene síntomas analogos.
TRATAMIENTO
En caso de presentar un cuadro de Larva migrans
cutáneo, consulte a su médico de familia o asista a su centro de salud más
cercano. Los medicamentos aquí expuestos son de carácter informativo y no
pretenden ser utilizados para tratamientos sin asesoría médica.
Agentes sistémicos (orales): son antihelmínticos
Albendazol
Ivermectina
Tiabendazol: oralmente, esta medicación puede causar
náuseas. Existen preparaciones tópicas, pero no es útil en lesiones extensas.
Agentes tópicos helantes, como cloroetano o
nitrógeno líquido, aplicado localmente congelan y destruyen las larvas pero es
un tratamiento muy agresivo y en ocasiones inefectivo.
Se recomienda utilizar difenhidramina u otra crema
para tratar el prurito.
Gentileza:
Dr. Carlos Mora.
Centro de Salud 24 Horas Puerto López
IRM en Hospital Eugenio Espejo
Estudió Medicina en PUCE - Pontificia Universidad
Católica del Ecuador
Estudió en Colegio Internacional SEK Los Valles
Quito. Ecuador
