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| Hospital "Dr. Ángel Pintos" de Azul |
Paciente de 34 años que consulta al Hospital Pintos por tos, fiebre ocasional y disnea esporádica de 2 meses de evolución.
Antecedentes patológicos: diagnóstico de VIH/SIDA
hace 3 años en oportunidad de su primera gesta. Comenzó con tratamiento antirretroviral
el cual abandonó al cabo de un año “por sentirse mejor”
En el examen físico no se encontraron elementos de
relevancia excepto unas lesiones maculares en ambos antebrazos y dorso de manos
que dice las presenta desde el diagnóstico de su enfermedad hace 3 años.
Eritema palmar.
TA: 85/40 mmHg. Frecuencia cardíaca 90 por minuto
regular.
Saturación 87%
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| Tenue infiltrado bilateral a predominio bibasal |
Se solicitó una TC de tórax
En la TC se puede observar un infiltrado intersticial/alveolar bilateral a predominio bibasal, con áreas de vidrio esmerilado,quistes pulmonares característicos de la neumonía por P jiroveci. Se observa asimismo bullas apicales seguramente como consecuencia de enfisema bulloso en relación a tabaquismo intenso.
La interpretación fue de P jirovecii que
posteriormente se confirmó en el BAL. Las imágenes de la TC son muy sugestivas
en el contexto de este paciente de neumonía por P jirovecii, el vidrio
esmerilado difuso bilateral parcheado, y sobre todo los numerosos quistes
pulmonares visualizados son característicos de P carini. Elos son además, como
consecuencia de su rotura, los generadores de neumotórax tan frecuentes en esta
neumonía. El paciente fue tratado con TMP/SMZ y corticoides en dosis de 1 mg/kg
de peso de prednisoa con exclente respuesta clínica, gasométrica e
imagenológica.
