Un paciente de 22 años presenta hematuria
intermitente, que lo lleva síndrome anémico secundario (déficit severo de
hierro y anemia microcítica hipocrómica) de 8 años de evolución. Asociado a la
hematuria se queja de dolor en flanco izquierdo, nauseas y ocasionales vómitos.
Refiere que los vómitos a veces son de alimentos ingeridos el día anterior sin
digerir
En el examen físico no presenta alteraciones de importancia
excepto la palidez de piel y mucosas.
Se le practicó una ecografía que no mostró
alteraciones, una TAC normal ,pielografía descendente normal, cistoscopia
normal observándose durante el procedimiento, orina hematúrica proveniente del
meato ureteral izquierdo.
En el laboratorio se observa anemia con un
hematocrito de 26% y un sedimento de orina con campo cubierto de hematíes, no
eritrocitos crenados ni cilindros, y la función renal es normal. Resto del
laboratorio normal. La biopsia renal fue normal.
Se llevó a cabo un procedimiento diagnóstico.
Cual es el procedimiento, y cual el diagnóstico?
Se llevó a cabo una flebografía renal izquierda que
mostró una severa estenosis a la altura del compás aorto mesentérico,
visualizándose dilatación venosa en el hilio renal izquierdo y presencia de
várices.
Se confirmó el diagnóstico de "Síndrome del
cascanueces" (Nutcracker Syndrome)
"Nutcracker Syndrome"
La compresión de la vena renal izquierda entre la
arteria mesentérica superior y la aorta (cascanueces) puede producir
hipertensión venosa con várices hiliares y vasos colaterales. Cuando los vasos
venosos dilatados erosionan los fornix renales se produce hematuria.
Es uno de los diagnósticos diferenciales que se
plantea en el “Loin pain hematuria syndrome” (síndrome de lumbalgia-hematuria)
que incluye: nefrolitiasis, nefropatía por IgA , cáncer del tracto
genitourinario, dolor pélvico crónico y endometriosis
Los signos y síntomas clínicos asociados al síndrome
del cascanueces incluyen dolor en flanco izquierdo que puede variar en
intensidad, muchas veces con relación ortostática, hematuria, nauseas y vómitos
relacionados con la compresión del duodeno al mismo nivel, varicocele izquierdo
por trastornos del retorno venoso de la vena espermática homolateral y dolor
testicular en el hombre o algias pelvianas en la mujer. También pueden
observarse várices en miembros inferiores.
Si bien el diagnóstico puede sospecharse por eco
doppler venoso, el gold Standard diagnóstico es la venografía.
El tratamiento depende de la severidad de los
síntomas pero se ha utilizado stents en la vena renal, y reimplantación de la
vena renal
Fuente:
Sugimoto I,
Takashi O, Ishibashi H, Takeuchi N, Nagata Y, Honda Y. Left Renal Vein
Entrapment Syndrome (Nutcracker Syndrome) treated with Left Renal Vein
Transposition. Jnp J Vasc Surg. 2001 10:503-507.
Abstract.
Oteki T, Nagase
S, Hirayama A, Sugimoto H, Hirayama K, Hattori K, Koyama A. Nutcracker syndrome
associated with severe anemia and mild proteinuria. Clin
Nephrol. 2004 Jul;62(1):62-5. PMID 15267016.
No hay comentarios:
Publicar un comentario