ATENEO HOSPITAL PINTOS 18/10/2017. OJO ROJO DOLOROSO.

OJO ROJO DOLOROSO

 

Hospital "Dr. Ángel Pintos" de Azul

OBJETIVO

Reconocer las patologías que causan Ojo Rojo y Doloroso

Ser capaz de realizar tratamiento de urgencia

Derivar al especialista de forma oportuna

Paciente 43 años sexo masculino.

MOTIVO DE CONSULTA: dolor intenso de cabeza, náuseas y vómitos asociados a la disminución de la visión y ojo rojo. Figura 1

Figura 1

ENFERMEDAD ACTUAL se presenta a la consulta un paciente de 43 años que se encontraba en el cine cuando de repente comenzó con dolor intenso de cabeza y en el ojo derecho que se irradia al hemicráneo asociado a náuseas y vómitos.

Consulta al servicio de urgencia en el que usted se encuentra de guardia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Al ojo rojo lo podemos dividir en diferentes tipos según la forma de su inyección que pude ser conjuntival periférica, ciliar, o mixta.

Figura 2

Figura 2. Tipos de inyección conjuntival.

Esta división nos permitirá reconocer las patologías frente a las cuales estamos presente.

Las inyecciones conjuntivales periféricas nos hablan de problemas de superficie.

La inyección ciliar nos hace pensar en procesos de afección más profundos ya que están generando dilatación y congestión de plexos vasculares profundos

Las formas de inyección mixta se trata de una combinación de ambas y existe una patología específica que genera este tipo de congestión la cual veremos más adelante

CAUSAS

• Conjuntivitis
• Afecciones de la cornea
• Uveítis
• Glaucoma Agudo

Las principales patologías que producen ojo rojo doloroso son las conjuntivitis que las vamos a dividir en agudas y crónicas, las afecciones de la córnea que van desde CE corneales o subtarsales, queratitis infecciosa, úlceras. Uveítis que se dividen en anteriores, posteriores y panuveítis. Glaucoma agudo.

INTERROGATORIO BÁSICO:

Qué preguntas harían a un paciente que acude a la urgencia por ojo rojo doloroso?

El interrogatorio básico o abordaje del paciente con ojo rojo doloroso es el siguiente. Él mismo nos podrá guiar sobre cuál es la patología que está causando el problema en cuestión

• Disminución de la agudeza visual
• Sensación de cuerpo extraño
• Fotofobia
• Secreción
• Trauma
• Lentes de contacto

CONJUNTIVITIS

• Agudas (Figura 3)

Figura 3. Conjuntivitis aguda

• Crónicas (Figura 4)

Figura 4. Conjuntivitis crónica

Las conjuntivitis generan una inyección conjuntival a predominio periférico. Está asociada fundamentalmente a secreción, sensación de CE, pero puede no tener tanta secreción sobre todo en las formas alérgicas o las blefaroconjuntivitis.

El paciente refiere levantarse con los ojos pegados y muchas veces tienen familiares o amigos que están cursando un cuadro de conjuntivitis.

Las conjuntivitis pueden ser algo distintas según su etiología.

Las formas infecciosas son las bacterianas y las virales. Las formas bacterianas se caracterizan por presentar mayor secreción que las formas virales.  Las cuales conjuntivitis virales cursan  fundamentalmente con epífora, sensacion de CE, picazón y clásicamente presentan adenopatía preauricular.

QUERATITIS / ULCERA DE CORNEA

FORMAS CLÍNICAS

• Úlcera Simple
• Úlcera dendrítica o Herpética
• Úlcera del Zona Oftalmico (Zoster)
• Queratitis Fototraumática
• Queratitis por lagoftalmos
• Cuerpo extraño Corneal

TIPOS DE AFECCIÓN CORNEAL

• Úlcera simple es la forma más frecuente (Figura 5).

Figura 5. Úlcera simple de córnea

Muchas veces relacionado con traumatismo previo, introduccion de CE o lente de contacto

• Ulcera dendrítica: Es la típica ulcera con características dendríticas  (Figura 6

• 

  Figura 6. Úlcera dendrítica

• Queratitis fototraumática: Es una queratitis difusa provocada por la acción de los rayos UV que se generan en el arco de soldadura. Los pacientes que no usan máscara de proteccion sufren estas queratitis que tipicamente provocan mucho dolor durante la noche.(Figura 7)

Figura 7. Queratitis fototraumática (soldadura con autógena)

• Cuerpo extraño corneal: Esta asociado al antecedente de trabajo con amoladora por ejemplo (Figura 8)

Figura 8. Cuerpo extraño corneal.

UVEÍTIS

CLASIFICACIÓN

• Anterior
• Intermedia
• Posterior
• Panuveítis

Las uveítis se dividen según el compartimiento que afectan. Aquí nos vamos a referir a las uveítis anteriores que son las más frecuentes.

UVEÍTIS – ANTERIOR

SÍNTOMAS:

• Disminución de la visión
• Dolor leve
• Fotofobia

SIGNOS:

• Inyección Ciliar
• Precipitados queráticos
• Disminución PIO
• Sinequias

Figuras 9 y 10

Figura 9. Uveítis.Sinequias

Figura 10. Uveítis

GLAUCOMA AGUDO

SÍNTOMAS:

• Dolor ++++
• Disminución de la visión
• Halos alrededor de las luces
• Nauseas y vómitos

SIGNOS

• Inyección mixta
• Dilatación pupilar intermedia
• Edema corneal
• Cámara estrecha
• Aumento del Tono ++++

Figura 11, 12

Figura 11. Glaucoma agudo

Figura 12. Grados de ángulo agudo predictores de glaucoma de ángulo agudo. 

TRATAMIENTO  DEL GLAUCOMA AGUDO:

B-Bloqueante Tópico: Timolol 0,5%

Agonista alfa 2 Tópico: Brimonidina

Acetazolamida V.O.: 500mg en una única toma

Corticoide Tópico: Pueden o no estar presentes.

REEVALUAR EN 1HORA

Repetir tratamiento tópico y Agregar Manitol endovenoso (1 a 2 grs/Kg)

TRATAMIENTO DEFINITIVO (Figura 13)

Figura 13. Tratamiento definitivo de glaucoma.

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LAS PRINCIPALES ENTIDADES QUE CURSAN CON OJO ROJO

Figura 14

Presentó

Dr. Tomás Cubero.

Especialista en oftalmología