Paciente femenina de
3 años presenta cuadro de 3 dias evolución
que comenzó con dolor de garganta y fiebre de bajo grado.
Se hizo diagnóstico clínico de enfermedad de manos
pies boca.
ENFERMEDAD DE
MANOS PIES BOCA
La enfermedad de manos pies y boca (EMPB) y la
herpangina ocurren en todo el mundo típicamente durante los meses de primavera
y otoño. La mayoría de los casos ocurren en niños de entre cinco y siete años
de edad. Sin embargo,todos los grupos etarios pueden ser afectados.
El virus que causa ambas EMPB y herpangina son
transmitidos usualmente de persona a persona por la vía fecal oral, aunque
también pueden ser transmitidos por secreciones respiratorias, y en el caso de
la EMPB también por el líquido de las vesículas. El período de incubación es
habitualmente de tres a cinco días.
La EMPB comienza con dolor en la boca o dolor de
garganta o rechazo por las comidas por el dolor al tragar. La fiebre es de bajo
grado (siempre debajo de 38,3°C). Las lesiones orales, que pueden ocurrir
aisladas, usualmente ocurren en la lengua y la mucosa oral. Estas lesiones
comienzan como máculas y evolucionan a vesículas que se rompen para formar
úlceras superficiales. Las lesiones orales son dolorosas y pueden interferir
con la ingesta de alimentos por vía oral. Las lesiones de piel, que pueden
ocurrir forma aislada, son no pruriginosas ni dolorosas. Pueden ser maculares,
máculo papulares o vesiculares y típicamente afectan las manos, pies, glúteos
(particularmente en niños pequeños o infantes), y extremidades.
Los cuadros de EMPB causados por enterovirus A71 se suele asociar con
enfermedad severa, complicado por enfermedad de sistema nervioso central,
enfermedad pulmonar (edema y hemorragia), y fallo cardíaco
La EMPB atípica se asocia con el nuevo genotipo
coxsackievirus A6. Es más severo que las formas “típicas”. Los hallazgos
clínicos incluyen fiebre alta distribución más amplia de las lesiones; lesiones
vesículo-bullosas,bullas, erosiones,
ulceraciones y escaras, mayor
duración de la descamación palmo plantar y distrofia ungueal;
El inicio de la herpangina es abrupto con fiebre de
38,9°C a 40 °C y lesiones orales. Vómitos, anorexia, e irritabilidad que son
frecuentes acompañantes. Las lesiones orales ocurren en la parte anterior de
las fauces, amígdalas y paladar blando. Comienzan como pápulas y rápidamente
evolucionan a vesículas y finalmente se rompen para formar lesiones ulcerosas
Las complicaciones de la herpangina son raras y
ocurren más frecuentemente con enterovirus A71 que con cualquier otro tipo de
virus.
El diagnóstico de EMPB es usualmente hecho por la
clínica basados en la aparición de las típicas lesiones del enantema oral y
el exantema. El diagnóstico de
herpangina también se establece clínicamente basados en el aspecto del enantema oral (menos de diez
pápulo-vesículas hiperémicas amarillo-grisáceas en los pilares anteriores de
las fauces, paladar blando, amígdalas, úvula y fiebre alta asociada. Raramente
se hace necesario confirmación con estudios virológicos específicos.
El diagnóstico diferencialde la EMPB y herpangina
incluye otras condiciones con lesiones orales (úlceras aftosas,
gingivoestomatitis herpética). Además, el diagnóstico diferencial de la EMPB
incluye otras condiciones asociadas a rash maculopapular o vesicular (por ej
urticaria papular, dermatitis de contacto, eritema multiforme mayor, y eczema
herpético. Los hallazgos clínicos asociados ayudan a distinguir la EMPB y la
herpangina de esas otras condiciones.
La mayoría de los casos de EMPB y de herpangina son
no complicados; la resolución espontánea
usualmente ocurre dentro de los 7 dias.
Los niños con complicaciones requieren internación.
El manejo de la EMPB no complicada y de la herpangina es sintomático. El dolor
y el malestar debido a la fiebre puede ser manejado con ibuprofeno o
acetaminofeno.
Gentileza de:
Dra. Carol Demera
Portoviejo
Ciudad de Manabí Province, Ecuador
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