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| Hospital "Dr Ángel Pintos" de Azul" |
Paciente de 28 años VIH positivo desde hace 5 años. Ha
recibido tratamiento antirretroviral intermitente con falta de adherencia al
mismo y abandono de la medicación desde hace 1 año. Actualmente presenta un
nivel de CD4 de 55 células/mm3
En la lengua se observan principalmente en los bordes
laterales de la misma placas blancas firmes que no se despegan al intentar
rasparlas. Las mismas son totalmente asintomáticas y son típicas de la leucoplasia
oral vellosa
LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA (LOV)
Una
manifestación mucocutánea mediada por el virus de Epstein-Barr (EBV) es
la leucoplasia oral vellosa (LOV), que
es una enfermedad inusual del epitelio escamoso lingual descripta porprimera
vez en 1984. Se produce principalmente en pacientes VIH positivos tanto
inmunocomprometidos como inmunocompetentes, y excepcionalmente puede afectar a
pacientes VIH negativos. El primer caso en un paciente VIH negativo se informó
en 1999 en un paciente de 56 años de edad con leucemia linfocítica aguda. Más
tarde, se ha informado de muchos casos en los receptores de trasplante de
corazón, riñón ósea, y de los huesos y de los pacientes con neoplasias hematológicas.
La LOV generalmente afecta a las porciones laterales
de la lengua, aunque el suelo de la boca, el paladar, o la mucosa bucal también
pueden estar involucrados. Las lesiones se describen como placas blancas indoloras
corrugadas que, a diferencia de Candida, no puede ser raspado de la superficie
a la que se adhieren. Generalmente no se
asocian con fiebre.
Las lesiones de la LOV parecen ser relativamente
específicas para la infección por VIH, ya que sólo en raras ocasiones se
observaron en pacientes con otras inmunodeficiencias. El uso de la terapia
antirretroviral de gran actividad parece haber reducido la incidencia.
La LOV se
asocia con intensa replicación del EBV y
la acción de las proteínas de EBV-codificadas tales como la
proteína-1 latente de membrana . Las observaciones sugieren un papel
para la entrada, la persistencia y la reactivación del EBV del epitelio oral en
la patogénesis de la LOV.
La LOV no se
considera una lesión premaligna, siendo poco probable que progrese a carcinoma
de células escamosas. El tratamiento con zidovudina , aciclovir , ganciclovir ,
foscarnet , y podofilina tópica o isotretinoína se ha informado, aunque por lo
general no está indicada la terapia.
Fuente: UpToDate 2017
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