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| Hospital "Dr Ángel Pintos" de Azul |
Varón de 17 años que consulta por vómitos y dolor
abdominal.
Al examen abdomen distendido y doloroso
ENFERMEDAD ACTUAL: comienza hace 72 horas con
distensión abdominal generalizada acompañada de dolor y vómitos de contenido
líquido. El paciente venía viajando con sus familiares pero debió interrumpir
el viaje para consultar en nuestra localidad donde quedó internado. Se interpreta
el cuadro en la guardia delhospital como fecaloma en el contexto de megacolon a
descartar etiología.
Transito intestinal conservado hasta hace una semana
según los familiares.
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| Distensión centroabdominal al ingreso |
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| Rx simple d abdomen |
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| La imagen frontal de la TC muestra abundante materia fecal distribuida universalmente en colon |
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| Corte coronal de TC que muestra megacolon a nivel d sigma ocupado |
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| Corte axial d abdomen superior que muestra megacolon ocupado por aire y materia fecal. |
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| Reconstrucción sagital en TC que muestra rectosigma ocupado por contenido fecal. |
ANTECEDENTES: alteraciones madurativas, convulsiones
tratadas hasta hace un año con Logical (valproato). Desde entonces abandonó el tratamiento.
EXAMEN FÍSICO
Paciente en buen estado general, afebril, TA 110/80
mm Hg,frecuencia cardíaca 78 por minuto. Apático, abúlico, pocointeresado por
su estado y por su internación. Cuando se le dice que le van a realizar
estudios de imágenes no realiza preguntas. Ubicado en tiempo y espacio.
Desinterés por su situación.
Abdomen distendido tenso, doloroso a la palpación en forma generalizada, no duele
espontáneamente y no hay reacción peritoneal. Ruidos hidroaéreos conservados.
Elimina gases pero las enemas,incluyendo varias enemas de Murphy fueron
negativas. En un intento de colocar una sonda rectal esta se encontró con una
resistencia a lapenetración aparentemente por impactación fecal en ampolla
rectal.
El resto del examen físico era negativo.
En el laboratorio presentaba anemia microcítica,
hematocrito 31% VCM 72 ug/dl. Glóbulos blancos 7600 con fórmula normal.
Recuento de plaquetas 600000/mm3.
Urea 27mg/dl.Creatinina sérica 0,7mg/dl. Na 140. K 2,87 Cl 106 meq/L.
Tacto rectal ocupado por materia fecal.
Posteriormente las enemas de Murphy fueron efectivas
con evacuación y alivio sintomático y mejoría clínica.
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| Aspecto del abdomen post evacuación |
Lamentablemente el paciente y sus familiares
solicitaron el alta alegando su necesidad
de continuar su viaje por lo que no pudo estudiarse
la etiología del megacolon.
Se aconsejó
al paciente consultar a su hospital a la llegada a destino y se le confeccionó una
histroria clínica con las imágenes.
CONCLUSIONES
DEL CASO.
La interpretación de la sala diagnóstico de fecaloma
con impactación fecal y megacolon de etiología a determinar. Este es un
paciente con antecedentes de alteraciones madurativas con algún compromiso de
su nivel intelectual actual. Probablemente alteraciones estructurales
cerebrales que cursaron con convulsiones en el pasado por lo que ha estado medicado
con anticomiciales hasta hace un año. No ha recibido medicación antipsicótica o
alguna otra medicación que pudiera generar un cuadro de constipación crónica o
aun de síndrome de Ogilvie.
Presentaba desde el punto de vista humoral una
anemia microcítica que no se logró estudiar desde elpunto de vista hematológico
por falta de tiempo pero que probablemente
tuviese que ver con ferropenia, esto apoyado por la hiperplaquetosis.La
supuesta carencia de hierro podría estar relacionada con componentes carenciales,
o bien por pérdidas (tubo digestivo?). Hubiese sido interesante investigar
sangre en materia fecal. Existía una hipopotasemia importante de 2,87 meq/L que
tampoco se estudió peroque podría haber contribuido a la constipación.
El paciente es originario de la provincia de
Misiones en el noreste de la Mesopotamia Argentina. Misiones no es zona de alta
prevalencia de enfermedad de Chagas aunque sin embargo es limítrofe con Brasil
donde sí esta enfermedad es prevalente especialmente en algunas regiones. La
forma clínica de la enfermedad de Chagas en Brasil tiene algunas caracerísticas
diferenciales con la expresión de la enfemedad en nuestro país, en Brasil se ve
una forma con mayor afectación visceral (megaesófago,megacolon), mientras que
nosotros vemos la forma miocardiopática que cursa con dilatación de cavidades,
aneurismas del apex cardíaco y trastornos de conducción como es el bloqueo de
rama derecha característico.
El paciente respondió muy bien con la ruptura
digital del fecaloma además de repetidas enemas de Murphy. Presentó una mejoría
espectacular del cuadro abdominal, la distensión y el dolor. Como el paciente
no es de Azul y estaba viajando cuando presentó los síntomas que motivaron su
internación, ya fue dado de alta con el debido resumen de historia clínica y
las imágenes para continuar con el estudio de su megacolon en su ciudad de
origen.
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