Un colega colombiano envía estas imágenes coin el siguiente texto:
Se trata de una paciente de 34 años que presenta en elxexamen
de la lengua su lengua, lesiones puntiformes hipercrómicas no
dolorosas sin edema ni eritema ni alteración del gusto . Refiere presentarlas desde la infancia.
Se estableció el diagnóstico de Pigmentación de Papilas Fungiformes
PIGMENTACIÓN DE PAPILAS FUNGIFORMES
La pigmentación de las papilas fungiformes de la
lengua fue descrita en 1905 y se consideró inicialmente relacionada con la
anquilostomiasis. Otros autores la han observado en asociación a procesos
dermatológicos como ictiosis lineal circunfleja y liquen plano y se ha
descrito también en relación con algunas enfermedades sistémicas como
hemocromatosis, esclerodermia, anemia perniciosa y anemia ferropénica. Sin
embargo, todas estas presuntas asociaciones se proponen a partir de casos
individuales, sin ningún estudio sistemático al respecto. De hecho, teniendo en
cuenta que en un amplio estudio realizado en Sudáfrica se detectó pigmentación
confinada a papilas fungiformes en el 6% de varones y el 8% de mujeres, es
probable que sean casuales. En otro estudio más reciente el 30% de las mujeres
y el 25% de varones de raza negra presentaban pigmentación de las papilas
fungiformes.
Clínicamente, la pigmentación de las papilas fungiformes
suele desarrollarse en la segunda o tercera décadas de la vida, aunque puede
iniciarse en la infancia. Además de haberse observado en los individuos de raza
negra y en los japoneses, también se ha descrito en los aborígenes australianos6
y en individuos de la etnia hindú. La incidencia en estas razas es
desconocida, pero se considera sustancialmente inferior a la de la raza
negra.
La patogenia de la pigmentación de las papilas fungiformes
es desconocida. Werchniack et al9, a partir de la presencia de pigmentación de
las papilas fungiformes en madre e hija sugieren una herencia autosómica
dominante que no ha sido previamente descrita ni corroborada por otros
artículos. La razón por la que las alteraciones están limitadas a las papilas
fungiformes es también desconocida.
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| Hallazgos dermatoscópicos |
Histológicamente en la pigmentación de las
papilas fungiformes se observan numerosos melanófagos en el corion de las
papilas fungiformes, sin la presencia de infiltrado inflamatorio. El
pigmento localizado en el interior de los melanófagos muestra positividad para
melanina con la tinción de Fontana-Masson y negatividad para hierro con la
tinción azul Prusia. La naturaleza adquirida de las lesiones y la presencia de
melanófagos sugiere un periodo transitorio de inflamación, pero la falta de
infiltrado inflamatorio es uno de los marcadores histológicos de la entidad.
El diagnóstico diferencial debería establecerse con respecto
a otras pigmentaciones de la mucosa oral tales como la observada en la hemocromatosis,
la anemia perniciosa, los tatuajes por amalgama o la enfermedad de Addison. Sin
embargo, en todos los casos bien la distribución y características clínicas,
bien las manifestaciones acompañantes permiten su diagnóstico de forma clara.
No se ha descrito ningún tratamiento eficaz de la
pigmentación de las papilas fungiformes9, aunque en un caso asociado a anemia
ferropénica se observó una moderada reducción de la pigmentación después del
tratamiento de la misma.
Describimos el primer caso de pigmentación de las papilas
fungiformes en un individuo de origen étnico sudamericano y consideramos que
puede observarse en todas las razas intensamente pigmentadas. Debido a la
creciente migración cada vez veremos más casos en Europa, y es importante reconocer
la pigmentación de las papilas fungiformes de la lengua para evitar
presunciones diagnósticas erróneas y estudios complementarios
innecesarios".
Fuente:
Actas Dermo Sifílográficas.