El Dr. Franklin Vega envía este video:
Me impresiona como una masa espontáneamente densa (muy alta
densidad) en AI. El médico que está realizando el estudio habla de trombo así
que ya es poco lo se puede agregar. Sin embargo me llaman la atención dos cosas
para el diagnóstico de trombo en AI, primero que el paciente no está fibrilado
por lo menos por lo que impresiona de su ritmo que parece regular (la FA es la
primera causa de trombos en AI), y segundo que la válvula mitral impresiona
bastante sana (hasta donde yo puedo decir dentro de mis limitaciones), pero me
refiero a que se mueve bien, no está calcificada, no impresiona valvulopatía
mitral reumática etc. Plantearía como diagnóstico diferencial un mixoma o algún
otro tumor benigno cardíaco.
Independientemente del diagnóstico, sea esto un trombo o un
mixoma creo que este hallazgo es preocupante debido al tamaño y a la movilidad. Uno se imagina
desprendiéndose y causando una embolia masiva periférica (cerebral,mesentérica
etc), pero no solo eso sino produciendo un bloqueo a nivel de la mitral o del
tracto de salida ventricular izquierdo con síncope o directamente muerte súbita.
Creo que seríamuy importante decidir cuál es la conducta más adecuada en este
caso pero creoque una fuerte consideración sería la
cirugía de emergencia en este caso.
Agrega Franklin Vega en este momento que el paciente
tiene miocardiopatía restrictiva con crecimiento biauricular y que debutó con
un accidente cerebrovascular. Esa es entonces la causa de la megaaurícula, la
restricción al vaciado auricular por miocardiopatía restrictiva. Sería
interesante saber cuál es la causa de la restricción (hemocromatosis?,
sarcoidosis? amiloidosis?)
