Varón 22 anos, totalmente asintomático, deportista,
con hábitos sanos. Hace poco presentó una crisis epiléptica parcial y una leve
cefalea.
Se adjuntan imágenes y EEG.
DIAGNÓSTICO: QUISTE ARACNOIDEO.
El paciente
se ha derivado a neurocirugía para evaluación quirúrgica.
QUISTES ARACNOIDEOS
Los quistes aracnoideos son colecciones de líquido cefalorraquídeo dentro de las membranas
aracnoideas, con el LCR secretado por las células aracnoideas que tapizan el
quiste. Si bien el mecanismo de crecimiento del quiste no se entiende bien, las teorías incluyen la
difusión pasiva del LCR en el quiste o el atrapamiento progresivo debido a un
mecanismo de válvula.
Los quistes aracnoideos representan aproximadamente
el 1 por ciento de las masas intracraneales. La incidencia de quistes
aracnoideos asintomáticos va en aumento a medida que más pacientes se someten a
procedimientos de neuroimágenes por síntomas no relacionados. En una revisión
retrospectiva de más de 48.000 imágenes de resonancia magnética del cerebro consecutivas
en adultos, la prevalencia de quistes aracnoideos fue de 1,4 por ciento; de
éstos, sólo el 5 por ciento eran sintomáticos. De esos quistes aracnoideos que
son sintomáticos, el 75 por ciento ocurre en niños.
Los quistes aracnoideos por lo general contienen LCR
claro con un recuento normal de células y proteínas. La hemorragia en el quiste
puede causar xantocromía. Proteínas o pleocitosis marcadamente elevada sugiere
la posibilidad de neoplasia quística en lugar de un quiste aracnoideo.
Aproximadamente la mitad de los quistes aracnoideos
se originan en la cisura de Silvio, aunque pueden ocurrir en cualquier parte
del sistema nervioso donde haya aracnoides. Otros sitios comunes son la
convexidad cerebral, la cisura interhemisférica, la cisterna supraselar,
cisterna cuadrigémina, ángulo pontocerebeloso, línea media de la fosa
posterior, y la columna vertebral. Los quistes en la cisura de Silvio suelen
ser asintomáticos, pero pueden presentarse con dolor de cabeza, convulsiones y
menos comúnmente, déficits neurológicos focales. Hematomas subdurales pueden
ocurrir después de un traumatismo craneal relativamente menor.
Los quistes aracnoideos de la unión cráneo-espinal
son lesiones raras, con menos de diez casos reportados en la literatura. Tales
quistes se extienden a través del foramen magnum al nivel de la columna vertebral
superior.
Una revisión de los signos y síntomas neurológicos
que presentaron en una revisión 45
pacientes de edad pediátrica (2 a 17 años), se encontró que la cefalea fue el
síntoma principal en el 61 por ciento, mientras que el 31 por ciento tenían
epilepsia. Entre las personas con convulsiones, 91 por ciento tenía quistes
localizados en la región temporal izquierda.
Los quistes en otros lugares también tienen
presentaciones características. Los quistes
supraselares suelen causar hidrocefalia obstructiva; de vez en cuando
los quistes en esta zona causar disfunción visual y / o endocrina. Los quistes de
la fosa quadrigeminal y de la fosa posterior del tronco cerebral pueden causar
síntomas como la hidrocefalia.
La radiografía simple de imágenes puede revelar
adelgazamiento del hueso adyacente en las lesiones de larga data. Los hallazgos
de la TC son consistentes con una masa de densidad de LCR con efecto de masa leve,
sin realce, a menos que haya una hemorragia o infección concomitante. La RMN
muestra de manera similar características del LCR (de baja densidad en la
densidad potenciadas en TI y alta en las imágenes ponderadas en T2) sin realce.
El diagnóstico diferencial de los quistes
aracnoideos incluye higromas crónicos subdurales, infartos, gliomas de bajo
grado, glioblastoma, quistes epidermoides y hemangioblastomas del cerebelo. La
RMN con difusión no muestra ninguna
restricción a la difusión del agua y puede ser útil para distinguir los quistes
aracnoideos de los quistes epidermoides. En las imágenes potenciadas en
difusión,los quistes epidermoides son
hiperintensos, y mapas de ADC son hipointensos debido a su alto contenido de
queratina y colesterol y su naturaleza
sólida. Por el contrario, los quistes aracnoideos no tienen ninguna restricción
a la libre circulación de agua por lo que la señal es similar a LCR y lo
contrario de quistes epidermoides.
El tratamiento depende de si los quistes son
sintomáticos o asintomáticos. Los exámenes de las imágenes y neurológicas en
serie son adecuados en la gran mayoría de las lesiones que son asintomáticos.
La cirugía está indicada si hay síntomas de hipertensión intracraneal,
convulsiones, déficits neurológicos focales, o deterioro cognitivo. Las
opciones quirúrgicas incluyen la craneotomía para cistectomía parcial o completa, la fenestración
en el espacio subaracnoideo, o derivación peritoneal del quiste. La
aspiración con aguja suele ser de beneficio temporal y no es una buena opción
de tratamiento a largo plazo.
Fuente: UpToDate
Gentileza
Dr. Sandro Lorini
