LIPODERMATOESCLEROSIS
La insuficiencia
venosolinfática crónica ( por ejemplo la secundaria a síndrome post
flebítico) suelen presentar lipodermatoesclerosis que es una paniculitis
fibrosante del tejido celular subcutáneo que se caracteriza por un área de
induración firme que inicialmente se localiza en la parte interna del tobillo
(Figura 1).
Figura 1: Induración de la piel, eritema e hiperpigmentación que afecta el tercio inferior de la pierna en un paciente con dermatitis de estasis y lipodermatoesclerosis.
A medida que el proceso progresa la totalidad de la pierna puede
comprometerse circunferencialmente afectando en situaciones más severas las
regiones más proximales de la pierna
(Figura 2).
Figura 2: Insuficiencia venosa crónica y linfedema combinados.La insuficiencia venosa crónica puede resultar en lipodermatoesclerosis , una paniculitis fibrosante caracterizada por hiperpigmentación e induración que en este caso afecta casi circunferencialmente a la pierna.
La piel en la zona de la paniculitis está
típicamente pigmentada y adherida en forma fija al tejido subcutáneo. La
fibrosis puede extenderse y ser tan constrictiva como un cinturón que
estrangula la pierna a manera de manguito, el cual llega a comprometer o
impedir el flujo venoso y linfático. Un edema
severo por encima del area esclerótica es visto en casos avanzados de
lipodermatoesclerosis. En esos casos la pierna recuerda una botella de
champagne invertida; el corcho
protuberante es representado por el pie linfedematoso, el cuello de la botella
por el área del manguito fibrótico, y el cuerpo de la botella está representado
por la pierna edematosa proximal (Figura 3).
Figura 3: Lipodermatoesclerosis avanzada con edema, eritema e hiperpigmentación severos.
Los pacientes con lipodermatoesclerosis son
particularmente propensos a repetir cuadros de celulitis generalmente causados
por estafilococos o estreptococos (Figura 4)
Figura 4: Insuficiencia venosa bilateral con edema,
y cambios pigmentarios en la pierna izquierda. La derecha también muestra edema
con signo de Godet (la marca del dedo pulgar en la flecha), y piel inflamada sugestiva
de celulitis.
LAS SIGUIENTES IMÁGENES FUERON ENVIADAS POR EL DR. AGUSTÍN ESTOFAN A QUIEN AGRADECEMOS
Agradecemos las imágenes a:
Dr. Agustín Estofan.
Residente de Dermatología
Hospital Italiano de Buenos Aires.
Fuente:
Uptodate 2015