La Dra. Ange Quintero envía estas imágenes con el
siguiente texto:
Buenos días doctor soy interna del hospital
departamental de Villavicencio Colombia. Me gustaría compartir con ustedes
estas imágenes de una paciente de 48 años con diagnóstico de elefantiasis.
Agradecemos a la Dra Ange Quintero
Médico Interno del Hospital Departamental de
Villavicencio. Colombia.
ELEFANTIASIS
La elefantiasis puede ocurrir debido a una variedad
de enfermedades obstructivas del sistema linfático. La obstrucción permanente
de los canales linfáticos principales causa agrandamiento progresivo, y pérdida
de la arquitectura de la piel, aparición de arrugas y fisuras tanto en la piel
como en el tejido subcutáneo. (1)
Clásicamente, el término elefantiasis verrucosa se
aplica a la inflamación de las piernas causada por la infestación por
Wuchereria bancrofti. En tales casos, los pacientes adquieren filarias en áreas
tropicales donde este gusano es endémico. Los gusanos bloquean los canales
linfáticos, llevando a inflamación crónica severa en piernas y genitales. En
1934, el término “nostras” fue agregado para distinguir trastornos
linfedematosos de regiones templadas, no dependientes de filaria. (2)
La elefantiasis nostras verrucosa ocurre como
resultado de linfedema asociado a infecciones estreptocóccicas recurrentes, que
juegan un rol crítico. Ello causa inflamación crónica, que a su vez lleva a
fibrosis de la dermis, y de los canales linfáticos. Cualquier área con
linfedema crónico puede ser potencialmente afectada.
El diagnóstico de elefantiasis nostras verrucosa se
basa en los antecedentes del paciente, y los cambios característicos de la
piel. La linfografía y el examen histopatológico de piel y tejido subcutáneo
pueden proveer mayor información. La TAC, la RMN y la linfoscintigrafía pueden
ser útiles en un número limitado de pacientes para excluir el linfosarcoma y el
fibrosarcoma.
El diagnóstico diferencial de la elefantiasis
nostras verrucos incluye la dermatitis del estasis venoso, el mixedema
pretibial, la filariasis y la ictiosis. (Tabla 1).
El tratamiento incluye medidas conservadoras para
reducir el estasis venoso (vendas y medias elásticas, botas neumáticas, masaje
mecánico), manejo médico del edema y prevención de infecciones (higiene de la
piel)(3) y tratamiento con cursos prolongados de antibióticos, diuréticos,
antibacterianos tópicos, y antifúngicos. Sin embargo, los cambios crónicos
nodulares de piel son irreversibles. Los retinoides se han propuestos para el
tratamiento. Raramente la cirugía o la amputación es llevada a cabo en casos recalcitrantes con edema sólido
que no responde al manejo médico. (1,4)
Agradecemos a:
Agradecemos a:
Dra Ange
Quintero
Médico Interno en Hospital Departamental de
Villavicencio
Colombia
Referencias
Bibliográficas:
1) Routh HB.
Elephantiasis. Int J Dermatol 1992;31:845-52.[CrossRef][Medline]
2) Castellani A. Elephantiasis nostras. J Trop Med
Hyg 1934;37:257-64.
3) Narahari SR, Ryan TJ, Mahadevan PE, et al. Integrated management of filarial lymphedema for rural
communities. Lymphology 2007;40:3-13.[Medline]
4) Vaccaro M,
Borgia F, Guarneri F, et al. Elephantiasis nostras verrucosa.
Int J Dermatol 2000;39:764-6.[CrossRef][Medline]