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| Hospital "Dr Ángel Pintos" de Azul |
Paciente masculino de 74 años de edad,
jubilado de tareas rurales,
MOTIVO DE CONSULTA: lumbalgia, somnolencia, síndrome de repercusión general
ENFERMEDAD ACTUAL: el paciente refiere que desde hace 2 meses presenta lumbalgia decaimiento e hiporexia. En los últimos 10 días agrega somnolencia y debilidad generalizada lo que impide la deambulación . El dolor no cede con analgésicos varios, y persiste
en reposo.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:
HTA, Artrosis, Diverticulosis colónica.
No refiere otros antecedentes médicos personales ni familiares de importancia.
Es jubilado actualmente y siempre se desempeñó en tareas rurales. Niega traumas
EXAMEN FÍSICO:
Al examen se encuentra adelgazado, con disminución generalizada de
masas musculares, bradipsiquico, afebril, pulso reg. 76/m, TA 130/80 mmhg, con
dolor difuso en raquis lumbar. Sin signos de déficit neurológico ni central ni
periférico, con sensibilidad y reflejos osteotendinosos normales.
Tiene Rx de columna lumbar y pelvis con
leves cambios artrósicos.
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| Rx de pelvis cambios degenerativos |
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| Signos de osteoartrosis en columna lumbar |
LABORATORIO
GR: 4.140.000 Hto 36%, Hb: 11.9 grs. L. 6800
N64, L29, M7. Eritrosedimentación: 7 mm. Urea 76. Creatinina 1,68. Proteínas totales:
10,4 grs. resto normal.
Con diferencia de un mes y dado que el paciente deteriora su estado general agregándose somnolencia se solicitan nuevos análisis que muestran:
Urea: 133 mg%, Creatinina: 1.91 mg, Calcemia: 13.20 mg, Proteínas totales 9.20
grs. FAL: 246 TGO:13 TGP 16. Ionograma normal.
Con estos nuevos datos se decide internación
INTERNACIÓN
Se interna; se trata con hidratación parenteral, furosemida,
corticoides y alendronato con buena evolución.
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| Lesiones osteolíticas sin reacción osteoblástica a lo largo del húmero izuqierdo |
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| Lesiones osteolóticas húmero derecho. |
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| Dudosas lesiones osteolíticas en cráneo |
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| Aspecto de "apolillado" de los arcos costales posteriores |
Se comprueban lesiones líticas en
húmeros, costillas, y columna dorsal.
Proteinograma con banda monoclonal en
zona gamma (5 grs).
Evaluación hematológica con Punción de
médula ósea 16% de células plasmáticas.
Bence Jones negativas
Se comenzó tratamiento oncológico por oncohematología con excelente respuesta clínica y de laboratorio.
En este momento se encuentra asintomáticos y con parámetros de laboratorio normales.
CONCLUSIONES DEL CASO
Se presentó un paciente de 74 años,
jubilado de tareas rurales cuya enfermedad actual se manifestó 2 meses antes
del diagnóstico con lumbalgia cuya característica importante era su intensidad
progresiva a pesar de la ingesta autoprescripta de analgésicos y la ausencia de
mejoría con el reposo en cama lo cual descartaba en principio una causa
mecánica. Posteriormente se hizo presente una estado de repercusión general con
alteraciones cognitivas referidas por el paciente como hipersomnia, adinamia y
dificultad para la marcha. Posteriormente se vio que existía concomitancia de
sus síntomas de la esfera cognitiva con la aparición de hipercalcemia y fracaso
renal progresivo.
La aparicón de lesiones radiológicas
osteolíticas, la presencia de un componente M en el proteinograma
electroforético y la presencia de 16% de células plasmáticas en MO confirmaron
el diagnóstico de Mieloma Múltiple.
Presentó
Rodolfo H Álvarez Prat.
Ex Jefe de Departamento de Clínica
Médica
Hospital Municipal de Azul “Dr Ángel
Pintos”