Gentileza:
Dr Miguel Ángel Ordóñez Taco
GRANULOMA PIÓGENO
Se discute si es una lesión de naturaleza hiperplásica o
neoplásica aunque laprimera opción es
lamás probable. Aunque se le conoce por el nombre de granuloma piógeno,
es un término algo desafortunado ya que ni contiene pus ni se trata de un
proceso granulomatoso. Claro que aún menos apropiado sería el término más
clásico “botriomicoma”, ya que en absoluto es una lesión de origen micótico.
Otros hablan de “hemangioma capilar lobulillar”, pero también se considera
inapropiado. De manera que nos quedamos con el de granuloma piógeno a falta de
uno mejor, ya que es el más aceptado.
Clínicamente puede localizarse tanto en piel (85%)
como en las mucosas (15%), como una pápula o una lesión polipoide de aspecto
vascular y que suele sangrar con gran facilidad, a veces de manera profusa.
Aunque se han descrito en cualquier localización, son especialmente frecuentes
en los dedos, labios, lengua o cara. Parece que son algo más frecuentes en
varones y es una patología típica de gente joven y niños (pico de incidencia
máxima en la 2ª década de la vida).
Es típico que se desarrollen en un sitio que ha
sufrido algún traumatismo, por lo general leve, como un pinchazo, erosión,
roce, y crece rápidamente en pocas semanas. Si lo dejáramos evolucionar casi
siempre involucionarían espontáneamente en pocos meses. Lo que ocurre es que
debido a las molestias que provoca (sobre todo el sangrado que puede ser muy
importante) pocas veces adoptaremos una actitud expectante y, si es posible,
siempre intentaremos realizar algún tratamiento.
Aunque suele tratarse de lesiones aisladas, a veces
se presentan de manera eruptiva en forma de múltiples lesiones, sobre todo
después de extirpar un granuloma piógeno solitario. Ojo porque las lesiones
eruptivas y diseminadas se han descrito como una manifestación paraneoplásica
en pacientes con enfermedad de Hodgkin, aunque lo normal es que no exista
ninguna patología de base. También aparecen con relativa frecuencia durante el
embarazo (en este caso las lesiones que se desarrollan en las encías, conocidas
como épulis del embarazo, son idénticas al granuloma piógeno). Por último
pueden aparecer en pacientes en tratamiento con diversos fármacos (retinoides
orales).
Una vez más, la dermatoscopia puede ser de ayuda en
el diagnóstico de estas lesiones. Se observa un área homogénea rojiza o
blanco-rojiza rodeada por un collarete blanquecino (collarete epidérmico).
Otros criterios dermatoscópicos adicionales son líneas blancas dividiendo la
zona rojiza (septos fibrosos), estructuras vasculares (vasos en horquilla,
vasos puntiformes, etc.) y costras hemorrágicas. Sin embargo, ninguno de esos
patrones es específico.
Histológicamente, las lesiones en fase inicial son
idénticas al tejido de granulación (capilares y vénulas dispuestos radial y
perpendicularmente a la superficie cutánea, que suele aparecer erosionada y con
costras hemáticas. El estroma es edematoso, con un infiltrado inflamatorio
mixto a expensas de linfocitos, histiocitos, células plasmáticas, neutrófilos y
mastocitos). Las lesiones desarrolladas tienen morfología polipoide y con un
patrón multilobular, con septos de tejido conectivo que separan lóbulos de
capilares sanguíneos, con un infiltrado inflamatorio escaso en esta fase.
Tratamiento
Las lesiones de granuloma piógeno habitualmente
pueden extirparse mediante electrocoagulación y curetaje bajo anestesia local,
siempre con un electrocoagulador a mano, ya que el sangrado puede ser de
difícil control si no se tienen los medios adecuados.
Se recomienda realizar SIEMPRE confirmación
histológica, ya que la lista de patologías que pueden presentarse de manera
similar es larga y variada (desde angiomatosis bacilar, pasando por nevus de
Spitz hasta un melanoma amelanótico).
Fuente
Dermapixel.com
