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| Hospital "Dr Ángel Pintos" de Azul |
Una paciente de 76 años de sexo femenino
fue sometida a la colocación de un marcapaso ventricular en febrero de 2013 a
causa de bloqueo aurículo-ventricular completo que había cursado con episodios
de vahídos, mareos y en una oportunidad síncope. Evolucionó favorablemente
hasta hace 1 semana en que volvió a presentar mareos asociado a hipo durante
todo el día acompañado de una contracción muscular involuntaria y rítmica a
nivel de los músculos oblicuos del abdomen con irradiación a fosa lumbar. No
consultó y al cabo de 72 horas desapareció esta sintomatología pero
persistiendo mareos y ahora contracción a nivel del músculo pectoral izquierdo
por lo que se decide consultar. Se realiza un ECG que muestra bloqueo AV
completo con una frecuencia de 40 por minuto y una Rx de tórax.
En la Rx de tórax se observa enrollamiento del catéter del marcapaso
alrededor del generador del marcapaso (síndrome de reel). Por tal motivo se
extrae el dispositivo colocándose otro contralateral con buena evolución.
Enrollamiento del catéter del marcapaso alrededor del generador del marcapaso (síndrome de reel).
SÍNDROME DE REEL.
El síndrome de reel es un defecto de
captura del estímulo del marcapaso ocasionado por rotación del generador en el
bolsillo y la lógica tracción y desplazamiento del catéter y enrollamiento
alrededor del generador, con pérdida de estimulación auricular o ventricular
según el caso. Este síndrome puede considerarse una variante extrema del
síndrome de twiddler en el que el catéter queda completamente enrollado
alrededor del generador a la manera de un reel que se utiliza en la pesca
deportiva. En el síndrome de twiddler, el generador gira también en el bolsillo
subcutáneo, y la diferencia radica en el eje de la rotación del marcapasos:
cuando la rotación se produce en el eje longitudinal se la describe como
“twiddler” y cuando ocurre en el eje transversal se la denomina “reel”. El
primer mecanismo genera desplazamiento y/o fractura de los catéteres-electrodo;
el segundo, por su parte, sólo suele producir el desplazamiento de esos
elementos. En ambos síndromes los pacientes en forma inconsciente o voluntaria
manipulan el generador haciendo que este traccione del catéter y que este se
desplace de su contacto cavitario. El sexo femenino, un bolsillo demasiado
amplio, y la obesidad parecen ser factores de riesgo para ambos síndromes. Muchas veces la causa es un fallo en el
procedimiento técnico de fijación del generador al músculo pectoral en la
cavidad que lo aloja. El tiempo que transcurre entre el implante del marcapaso
y la aparición del síndrome de reel es variable pero puede ser desde pocos días
hasta varios meses o aún años. El tratamiento es lógicamente la recolocación
del marcapaso y una fijación correcta al bolsillo. Una pequeña cavidad que
aloje el generador es menos probable que presente este tipo de complicaciones.
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