NEUMOPERITONEO POR PERFORACIÓN DIVERTICULAR.

Hospital "Ángel Pintos" de Azul 

Paciente de 70 años internado en nuestro servicio para estudio y tratamiento de lumbociatalgia severa de 2 meses de evolución que no respondió al tratamiento médico. Al ingreso dentro de los estudios solicitados se realizó una Rx de tórax de rutina que resultó normal.

Rx del ingreso normal

Durante la internación recibió analgesia con AINES, asociado a esteroides y opiáceos por vía parenteral con respuesta aceptable. A las 72 horas de comenzado el tratamiento comienza con dolor abdominal generalizado a predominio de cuadrante inferior izquierdo del abdomen el cual estaba distendido en forma universal y simétrica. Existía aumento de la tensión a la palpación profunda, la cual despertaba dolor especialmente en cuadrante inferior izquierdo. Había ruidos hidroaéreos muy disminuidos y timpanismo a la percusión abdominal especialmente en hemiabdomen superior. La zona hepática se percutía timpánica. No había dolor importante a la descompresión y la tos no aumentaba el dolor. Signos vitales: TA 135/70 mm Hg frecuencia cardiaca de 120 por minuto, afebril (axilar y rectal). Laboratorio leucocitosis de 19000/mm3, neutrofilia y desviación a la izquierda (12% en cayado). Con diagnóstico probable de neumoperitoneo se solicitaron las siguientes  imágenes.  

Neumoperitoneo. Se ve aire libre en la cavidad peritoneal y se dibujan las líneas diafragmáticas entre el contraste del tórax y el aire libre en la cavidad. 

Después de ver las imágenes y con diagnóstico de neumoperitoneo el paciente fue llevado a cirugía donde se le practicó laparoscopía exploradora. 

Se aprecia el ligamento suspensorio hepático y el neumoperitoneo interpuesto entre la densidad hepática y la pared anterior del abdomen

Durante la misma se encontró un neumoperitoneo a tensión secundario a perforación diverticular a nivel de colon sigmoide con escasa cantidad de líquido libre en la cavidad y plastrón inflamatorio peridiverticular. Se realizó cierre simple de la perforación y se dejaron colocados varios tubos de drenaje. La evolución postoperatoria fue buena.