Un paciente de 34 años de edad consultó porque su
tatuaje se había puesto rojo, descamativo y doloroso desde hacía 5 meses. Durante el mismo período, presentó visión borrosa fluctuante en ambos ojos, con
dolor y fotofobia asociados. En estos cinco meses agregó ocasionalmente disnea
de esfuerzo. No tenía antecedentes de
dolor en las articulaciones ni otras lesiones en piel. En el examen físico cada
tatuaje estaba inflamado y duro con descamación superficial.
Se sospechó sarcoidosis y se administró un
corticoide tópico potente. Se estudió al paciente por oftalmología y
neumonología. Una biopsia de piel mostró granulomas no necrotizantes negativos
para ácido-alcohol resistentes y hongos.
A) Fotomicrografía
que muestra inflamación dérmica sin compromiso de la epidermis suprayacente
(hematoxilina eosina bajo aumento)
B) Fotomicrografía
mostrando granuloma sarcoide perianexial con células epitelioides, y células gigantes
de Langhans (flechas), linfocitos y células plasmáticas (hematoxilina eosina a
mayor aumento) No se vio necrosis
Los análisis de sangre mostraron hipercalcemia y un
nivel anormalmente alto de enzima
convertidora de angiotensina. Una TC de alta resolución mostró aumento difuso
de intersticio pulmonar pero no mostró adenopatías mediastínicas. El diagnóstico
de sarcoidosis se fundamentó por la
presencia de granulomas sarcoideos cutáneos, uveítis granulomatosa y cambios pulmonares
sugestivos.
Reacciones cosméticas en tatuajes en pacientes con
sarcoidosis, se han reportado desde 1952.
La causa sigue siendo desconocida. Este hallazgo puede
ser una manifestación cutánea de
sarcoidosis en la que el pigmento del tatuaje actúa como un nido para la
formación de granulomas; tales reacciones pueden ser la única manifestación
cutánea de sarcoidosis. Alternativamente, la propagación sistémica del pigmento
del tatuaje podría causar una reacción en otros sitios, simulando sarcoidosis
sistémica Sin embargo, si otras características clínicas están presentes como
uveítis o afectación pulmonar, se debe considerar la posibilidad de sarcoidosis
sistémica.
En otras palabras, existe controversia sobre si la “tatoo
sarcoidosis” es una reacción del pigmento en un paciente con sarcoidosis hasta
entonces desconocida o bien es una enfermedad inducida por pigmentos es decir
que el pigmento obra como inductor de una sarcoidosis sistémica.
Existen varias hipótesis pero una de ellas es que
los pigmentos del tatuaje podrían ocasionar un estímulo antigénico crónico que
conduce a un desequilibrio Th1/Th2 en un individuo genéticamente predispuesto,
lo que desencadenaría una sarcoidosis.
Esto se basa en la demostración de pigmento dentro del
granuloma en el tatuaje, así como pigmento de similares características en
sitios no cutáneos de la inflamación granulomatosa (a distancia). En el examen
histopatológico se ven gránulos de pigmento, o macrófagos cargados de pigmentos.
Antiguamente la inflamación granulomatosa sobre un cuerpo extraño como podría
ser un pigmento, se utilizaba como criterio de exclusión de sarcoidosis. Sin
embargo a la luz de esta nueva e interesante hipótesis no debiera descartar
sino más bien ser tomado como elemento en favor del diagnóstico.
TATOO SARCOIDOSIS
Granulomas sarcoides pueden aparecer en tatuajes y
PUEDEN SER LA FORMA DE PRESENTACIÓN DE LA SARCOIDOSIS EN ALGUNOS PACIENTES. La
sarcoidosis tatuaje puede ocurrir dentro del año de realizado el tatuaje o
décadas después. Aunque la tinta roja (cinnabar) es la que con mayor frecuencia
se complica con la infiltración sarcoide en tatuajes, puede verse también con
otros pigmentos.
Clínicamente puede haber prurito y dolor en las
áreas comprometidas.
El examen histopatológico revela la presencia de
granulomas sarcoides mostrando agregados de células epitelioides rodeadas por
un anillo de linfocitos. El diagnóstico diferencial histológico incluye
especialmente las reacciones granulomatosas de cuerpo extraño
Dado que la sarcoidosis tatuaje puede ser el signo
de presentación de la sarcoidosis sistémica, todo paciente que se presente con
esta alteración debe ser evaluado para descartar compromiso de la enfermedad en
otras áreas. En un estudio retrospectivo de 19 pacientes con sarcoidosis de
localización en cicatrices, muy relacionados con sarcoidosis tatuaje se
encontró adenopatía hiliar, uveítis, artritis, o enfermedad pulmonar en 74, 21,
16 y 16 por ciento respectivamente.
