Hipertrofia del lóbulo caudado en un paciente con
cirrosis hepática. Se ve un lóbulo derecho más atrófico que el izquierdo.
El lóbulo caudado o segmento 1 se encuentra en la
cara posterior y no se ve desde una vista frontal.
El lóbulo
caudado es anatómicamente diferente a otros lóbulos, ya que a menudo tiene
conexiones directas con la vena cava inferior (VCI) por las venas hepáticas,
que es independientes de la vena hepática principal.
El lóbulo
caudado es irrigado a veces por la rama derecha y a veces por la rama izquierda
de la porta.
Debido a un
suministro de sangre diferente del lóbulo caudado está a salvo del proceso
cirrótico y a veces se hipertrofia para compensar la pérdida de
parénquima hepático global
CLASIFICACIÓN DE COUINAUD
La clasificación Couinaud de la anatomía hepática divide el hígado en ocho segmentos Independientemente
funcionales. Cada segmento tiene su propio
flujo vascular, drenaje venoso y drenaje biliar.
En el centro de cada segmento hay una rama de la vena porta, de la arteria hepática y del conducto biliar.
En la periferia de cada segmento hay flujo de salida vascular a través de las venas hepáticas.
Figura 1
LA VENA HEPÁTICA DERECHA divide el lóbulo derecho en
dos segmentos: el anterior y el posterior.
LA VENA HEPÁTICA MEDIA divide el hígado en lóbulos hepático
derecho e izquierdo. Este plano se extiende desde la vena cava inferior hasta
la fosa vesicular.
LA VENA HEPÁTICA IZQUIERDA divide el lóbulo
izquierdo en una parte medial y una lateral.
LA VENA PORTA y sus divisiones en derecha e izquierda divide al hígado en segmentos superior
e inferior.
Debido a esta división en unidades independientes,
cada segmento puede ser resecado sin dañar los restantes. Las resecciones deben
ser realizadas a lo largo de los vasos
que definen la periferia de estos segmentos, es decir líneas paralelas a las venas hepáticas
periféricas.
Las venas
ubicadas en el centro del segmento, los conductos biliares y las arterias
hepáticas se conservan.
NUMERACIÓN DE LOS SEGMENTOS.
Hay ocho segmentos hepáticos. El segmento 4 se
divide a su vez en 4a y 4b de acuerdo a la clasificación de Bismuth
Figura 2.
El número de los segmentos se distribuye a la manera
de los números de un reloj
El segment 1
(lóbulo caudado) está localizado posteriormente y no es visible desde una vista
frontal.
En realidad esta es una vista esquemática de los
segmentos hepáticos, aunque la vista real se ve en la imagen inferior. Ya que
como vemos, en una vista frontal, los segmentos 6 y 7 no se ven ya que están
ubicados más posteriormente, y el borde derecho hepático lo forman los
segmentos 5 y 8.
Como dijimos, la ilustración superior es esquemática
y la real disposición de los segmentos hepáticos es diferente.
Figura 3.
En una vista frontal los segmentos 6 y 7 no son
visibles como dijimos antes ya que están ubicados más posteriormente. El borde derecho del
hígado está formado por los segmentos 5 y 8.
Aunque el segmento 4 es parte del lóbulo izquierdo,
está situado más a la derecha.
Couinaud dividió al hígado en derecho e izquierdo
funcionalmente por la cisura portal mayor que contiene la vena hepática media.
Esta es conocida por la línea de Cantlie. La línea de Cantlie corre desde el
medio de la fosa vesicular anteriormente hasta la vena cava inferior
posteriormente.
En la ilustración parece como si la parte medial del
lóbulo izquierdo estuvieran separados de la parte lateral por el ligamento
falciforme. Sin embargo, es la vena hepática izquierda la que separa la parte
medial (segmento 4) de la parte lateral (segmentos 2 y 3), en el lóbulo
hepático izquierdo.
La vena hepática izquierda está localizada levemente
a la izquierda del ligamento falciforme.
ANATOMÍA
TRANSVERSA (AXIAL)
La imagen de la izquierda es un corte transverso a
través de los segmentos hepáticos superiores que están divididos por las venas
hepáticas.
Figura 4.
La imagen derecha muestra una imagen transversa a
nivel del tronco de la vena porta. A ese nivel la rama izquierda de la
porta divide el lóbulo izquierdo en segmento superior (segmentos 2 y 4a), e
inferior (segmento 3 y 4b).
La rama izquierda de la porta está en un nivel más
alto que la derecha.
La imagen de la izquierda es un corte a nivel de la
rama derecha de la porta. A este nivel la rama derecha de la porta divide el
lóbulo derecho hepático en superior (segmentos 7 y 8), e inferior (segmentos 5
y 6).
Figura 5.
El nivel de la rama derecha de la porta es inferior al nivel de la rama izquierda de
la porta.
A nivel de la vena esplénica que está debajo del
nivel de la rama derecha de la porta sólo los segmentos inferiores son vistos.
(imagen derecha)
