EL RINCÓN DE LA MEDICINA INTERNA. juanpedromacaluso@yahoo.com.ar: 22 abr 2013

Hospital "Ángel Pintos" de Azul

Paciente de sexo femenino de 76 años de edad.

Consulta por diagnóstico reciente de DM2 establecido por glucemias en ayunas 132 mg/dl. PTOG: 0: 156 mg/dl; 120´: 148 mg/dl (aca el dato importante es la inversión de la curva).

AHF: DM2 hermano y padre. Padre: HTA. Hermano: ACV isquémico. No obesidad ni dislipemia en la familia.

AP: HTA de 13 años de evolución en tratamiento con 100 mg de atenolol con buen control. 3 embarazos sin macrosomía. Menopausia a los 40 años. Fue operada en 2010 por un Ca. de mama que está en remisión hasta la fecha. Recibió tratamiento con tamoxifeno. No tabaco, no alcohol, no drogas. Realiza actividad física diariamente, anda en bicicleta.

Se cuida los pies habitualmente y no presenta complicaciones crónicas de la DM. Su peso habitual es 57 kg y el máximo fue 80 kg, no relacionado con el inicio de la diabetes.

Examen Físico: Peso: 60 kg. Talla: 1,50 m. IMC: 26,6. CC: 89 cm. TA: 160/90. FC: 80 x minuto regular. FR: 20 x minuto. Afebril. Examen cardiovascular, respiratorio, abdomen y neurológico sin datos positivos. Presenta sensibilidad conservada en pies evaluada con monofilamento y diapasón, ROT conservados. Pulsos simétricos conservados.

Glucemias previas de 11/11. 132 y 135 en ayunas.Urea: 59 mg/dl, Colesterol:240 mg/dl. HDL: 43. LDL: 160. TG: 261. TGO/TGP: 21/40.

Se solicitó laboratorio y se inició tratamiento con metformina 850 mg 1 comp/día. Rosuvastatina 5 mg/d. Carvedilol 12,5 mg/12 hs y SE retiró atenolol. Enalapril 10 mg/12hs.

LAB 5/3: GR: 4.170.000, Hb: 11,9. Glucemia: 103. HbA1c: 4,7. Colesterol: 160. TG: 152.

En esa consulta refiere que sufrió una hipoglucemia de 39 mg/dl un día que no almorzó y salió a andar en bicicleta alrededor de 30 cuadras.

En el transcurso del mes me vuelve a referir hipoglucemias de 44 y 46 aislados y sin relación con ejercicios. En los dos casos tenía relación con ingestas copiosas de alimentos con azúcares simples.

Al mes siguiente vuelve a consultar telefónicamente porque tuvo 3 episodios de hipoglucemia de entre 40 y 50 en relación a un episodio de gastroenteritis. Se decide suspender la metformina y reanudarla en un semana a dosis de 500 mg/dia.

Vuelve a sufrir episodios de hipoglucemia por lo que se decide suspender metformina. Durante este tiempo ha permanecido sin ADO pero ha sufrido en reiteradas oportunidades episodios de hipoglucemia sin elevaciones de glucemia mayores a 180 salvo algún episodio aislado. La paciente sigue haciendo automonitoreo. Siempre fueron en relación a ingestas copiosas de azucares simples.

Se solicitó 04/05/12: Glucemia: 117. HbA1c: 5,5% (Método inmunoquímico). Péptido C: 745 pmol/L (VR: 298-2350, método quimioluminescencia). Anticuerpos antiinsulina: 0,60 U/ml (VR: hasta 0,4; método: RIA). Insulinemia basal: 4,8 mUI/ml (VR: 3-25; método quimioluminescencia).

Últimos monitoreos sin medicación: 05/05:D: 114, C: 116. 06/05: D: 65, C: 65. 07/05: D: 111, C: 119. 08/05: D: 70, C: 161. 09/05: D: 54, C: 134. 10/05: D: 75, A: 84, C: 34.

HIPOGLUCEMIAS.