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| Hospital "Ángel Pintos" de Azul |
Paciente de 50 años que presentó hace 60 días un
síndrome de Stevens-Johnsons secundario a ingesta de allopurinol y que fue
presentado en este espacio ( http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2012/12/sindrome-de-stevens-johnson-por.html )
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| Alteraciones del crecimiento con desprendimiento del extremo distal de las uñas. |
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| Onicomadesis y líneas de Beau. |
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| Severas alteraciones del crecimiento que producen desprendimiento distal |
En la actualidad presenta alteraciones ungueales
como complicación tardía del episodio. Estas alteraciones pueden definirse como
líneas de Beau y onicomadesis.
Las líneas de Beau son surcos transversales en las
uñas que aparecen como consecuencia de una detención de la proliferación de la
matriz ungueal. Estos surcos se van haciendo más distales a medida que crece la
uña. El desprendimiento de la uña de la porción proximal se debe a una
profundización del surco que compromete el espesor completo de la
estructura. La onicomadesis entonces, es
el resultado de un insulto más severo y prolongado de la matriz ungueal. El
tiempo de data del insulto puede ser calculado teniendo en cuenta que estos
surcos avanzan aproximadamente con una tasa de crecimiento de 1 mm por mes.
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| Onicomadesis. |
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| Mayor detalle del desprendimiento ungueal. |
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| Onicomadesis.
El síndrome de Stevens-Johnsons ocasionalmente produce
complicaciones tardías. Las mismas pueden ser dermatológicas, mucosas,
oculares, pulmonares etc.
Las secuelas dermatológicas consisten en cicatrices de las regiones donde asentaron
vesículas o bullas, alteraciones de la pigmentación, nevus eruptivos,
crecimiento anormal de las uñas como se vio en este caso, y alopecia. Las
alteraciones oftalmológicas se manifiestan por síndrome Sicca que se ve en
hasta 40 por ciento de los casos de los pacientes con necrolisis epidérmica
tóxica (NET), que es la expresión más severa del síndrome. Algunos de estos
pacientes reúnen criterios de síndrome de Sjögren. Otras secuelas
oftalmológicas son la fotofobia permanente, las alteraciones visuales,
triquiasis (crecimiento de las pestañas hacia el globo ocular),
neovascularización de la córnea, queratitis, y cicatrices corneales que pueden
llevar a la ceguera. Las complicaciones
pulmonares incluyen bronquitis crónica, BOOP, bronquiectasias etc.
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A nivel de las uñas están descriptas las
alteraciones del crecimiento de las mismas (1).
Las líneas de Beau y la onicomadesis son
manifestaciones poco frecuentes en el contexto del síndrome de Stevens-Johnsons
(2). Sí en cambio, son frecuentes en relación a infecciones (enfemedad de manos
pies y boca), drogas (retinoides, quimioterápicos), pénfigo, enfermedad de
Kawasaki, trauma local (manicuría, onicotilomanía), dermatitis, paroniquia etc.
Referencias Bibliográficas.
Referencias Bibliográficas.
Long-term consequences of toxic epidermal necrolysis in children.
Sheridan
RL, Schulz JT, Ryan CM, Schnitzer JJ, Lawlor D, Driscoll DN, Donelan MB,
Tompkins RG
Pediatrics. 2002;109(1):7
Onychomadesis in stevens johnson síndrome
Onychomadesis in stevens johnson síndrome
Indian J Dermatol Venereol Leprol. 1996 Jul-Aug;62(4):264-5.
Acharya
S, Balachandran C.
Manipal,
India.
