SÍNDROME DE CLAUDE BERNARD-HORNER.

Hospital "Ángel Pintos" de Azul

Paciente de 60 años con un antecedente de disfagia alta de 6 meses de evolución que se estudió endoscópicamente encontrándose mucosa digestiva normal y compresión extrínseca del tercio esofágico superior. Se intentó seguir estudiando al paciente pero este se perdió en el seguimiento hasta hace un mes cuando se agrega dificultad respiratoria, disfonía con un ruido respiratorio carácter áspero que el propio paciente escucha. 

En el examen físico se aprecia un síndrome de Claude Bernard-Horner derecho como se aprecia en las imágenes, consistente en ptosis incompleta y miosis. Se ausculta un ruido de estridor inspiratorio correspondiente al compromiso de la vía aérea extratorácica (laringe y parte superior de tráquea). Se aprecia una matidez percutoria en vértice pulmonar derecho a nivel de fosa suprtaclavicular e impresiona palparse una adenomegalia en dicha región

Se aprecia asimismo un aumento de diámetro en miembro superior derecho que el paciente dice que presenta de larga data (años), relacionándolo con su actividad laboral de trabajador rural.
En la radiografía  de tórax se observa una imagen de aumento de densidad en vértice pulmonar derecho que en la TAC de tórax corresponde a región mediastinal anterosuperior en primer término y a lóbulo superior derecho en segundo. Se observa también desplazamiento de la vía aérea hacia la izquierda por dicha estructura 

Se interpreta el cuadro como masa mediastinal que desplaza estructuras de la gran vía aérea y del tubo digestivo alto, involucrando además al simpático cervical dando como resultado un síndrome de Claude Bernard-Horner.
Se solicitó como primer approach diagnóstico una fibrobroncoscopía y biopsia de adenomegalia supraclavicular de cuyo resultado se informará oportunamente. 
Este caso fue similar a otro presentado en esta misma página en diciembre de 2008:

http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2008/12/cual-es-el-diagnstico_18.html

El síndrome de Claude Bernard-Horner también conocido como síndrome de Horner por los autores sajones es producido por una lesión simpática en el territorio de la hemicara y la pupila homolateral. 
Es una entidad vista con frecuencia en clínica médica y cuando nos enfrentamos a ella debemos realizar primero un diagnóstico anatómico y posteriormente un diagnóstico etiológico. Para ello hay que valerse de la semiología, de las imágenes, de algunas pruebas de laboratorio y en muchos casos de la anatomía patológica.
Para ampliar el conocimiento sobre este síndrome referimos al lector al siguiente enlace:

http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2010/09/sindrome-de-horner.html