ANATOMÍA Y SEGMENTACIÓN HEPÁTICA.

Hipertrofia del lóbulo caudado en un paciente con cirrosis hepática. Se ve un lóbulo derecho más atrófico que el izquierdo.

El lóbulo caudado o segmento 1 se encuentra en la cara posterior y no se ve desde una vista frontal.

  El lóbulo caudado es anatómicamente diferente a otros lóbulos, ya que a menudo tiene conexiones directas con la vena cava inferior (VCI) por las venas hepáticas, que es independientes de la vena hepática principal.

  El lóbulo caudado es irrigado a veces por la rama derecha y a veces por la rama izquierda de la porta.  

  Debido a un suministro de sangre diferente del lóbulo caudado está a salvo del proceso cirrótico  y a veces se  hipertrofia para compensar la pérdida de parénquima hepático global

CLASIFICACIÓN DE COUINAUD

La clasificación Couinaud de la anatomía hepática  divide el hígado en ocho segmentos Independientemente funcionales.  Cada segmento tiene su propio flujo vascular, drenaje venoso y drenaje biliar.

 En el centro de cada segmento hay una rama de la vena porta, de la arteria hepática y del conducto biliar.

En la periferia de cada segmento hay flujo de salida vascular a través de las venas hepáticas.

Figura 1

LA VENA HEPÁTICA DERECHA divide el lóbulo derecho en dos segmentos: el  anterior y el  posterior.

LA VENA HEPÁTICA MEDIA divide el hígado en lóbulos hepático derecho e izquierdo. Este plano se extiende desde la vena cava inferior hasta la fosa vesicular.

LA VENA HEPÁTICA IZQUIERDA divide el lóbulo izquierdo en una parte medial y una lateral.

 LA VENA PORTA y sus divisiones en derecha e izquierda divide al hígado en segmentos superior e inferior.

Debido a esta división en unidades independientes, cada segmento puede ser resecado sin dañar los restantes. Las resecciones deben ser realizadas  a lo largo de los vasos que definen la periferia de estos segmentos, es decir  líneas paralelas a las venas hepáticas periféricas.

  Las venas ubicadas en el centro del segmento, los conductos biliares y las arterias hepáticas se conservan.

NUMERACIÓN DE LOS SEGMENTOS.

Hay ocho segmentos hepáticos. El segmento 4 se divide a su vez en 4a y 4b de acuerdo a la clasificación de Bismuth

Figura 2.

El número de los segmentos se distribuye a la manera de los números de un reloj

 El segment 1 (lóbulo caudado) está localizado posteriormente y no es visible desde una vista frontal.

En realidad esta es una vista esquemática de los segmentos hepáticos, aunque la vista real se ve en la imagen inferior. Ya que como vemos, en una vista frontal, los segmentos 6 y 7 no se ven ya que están ubicados más posteriormente, y el borde derecho hepático lo forman los segmentos 5 y 8.

Como dijimos, la ilustración superior es esquemática y la real disposición de los segmentos hepáticos es diferente.

Figura 3.

En una vista frontal los segmentos 6 y 7 no son visibles como dijimos antes ya que están ubicados  más posteriormente. El borde derecho del hígado está formado por los segmentos 5 y 8.

Aunque el segmento 4 es parte del lóbulo izquierdo, está situado más a la derecha.

Couinaud dividió al hígado en derecho e izquierdo funcionalmente por la cisura portal mayor que contiene la vena hepática media. Esta es conocida por la línea de Cantlie. La línea de Cantlie corre desde el medio de la fosa vesicular anteriormente hasta la vena cava inferior posteriormente.

En la ilustración parece como si la parte medial del lóbulo izquierdo estuvieran separados de la parte lateral por el ligamento falciforme. Sin embargo, es la vena hepática izquierda la que separa la parte medial (segmento 4) de la parte lateral (segmentos 2 y 3), en el lóbulo hepático izquierdo.

La vena hepática izquierda está localizada levemente a la izquierda del ligamento falciforme.

ANATOMÍA TRANSVERSA (AXIAL)

La imagen de la izquierda es un corte transverso a través de los segmentos hepáticos superiores que están divididos por las venas hepáticas.

Figura 4.

La imagen derecha muestra una imagen transversa a nivel del tronco de la vena porta. A ese nivel la rama izquierda de la porta  divide el lóbulo izquierdo  en segmento superior (segmentos 2 y 4a), e inferior (segmento 3 y 4b).

La rama izquierda de la porta está en un nivel más alto que la derecha.  

La imagen de la izquierda es un corte a nivel de la rama derecha de la porta. A este nivel la rama derecha de la porta divide el lóbulo derecho hepático en superior (segmentos 7 y 8), e inferior (segmentos 5 y 6).

Figura 5.

El nivel de la rama derecha de la porta  es inferior al nivel de la rama izquierda de la porta.

A nivel de la vena esplénica que está debajo del nivel de la rama derecha de la porta sólo los segmentos inferiores son vistos. (imagen derecha)