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| Dilatación universal de delgado. Aerobilia. |
Paciente masculino de 70 años que se interna en la sala hace
7 días por dolor abdominal generalizado de 12 horas de evolución asociado a
vómitos. El dolor era predominantemente periumbilical y presentaba
exacerbaciones cólicas, y los vómitos fueron de contenido alimenticio al
principio y de aspecto en borra de café posteriormente. El laboratorio era
anodino.
Se intervino quirúrgicamente con diagnóstico presuntivo de Íleo
biliar.
Uno a 2% de las obstrucciones de delgado son causadas por
íleo biliar. Afecta generalmente a pacientes añosos, resultando de una erosión
y fistulización entre el tracto biliar y digestivo. La mayoría de las veces la
comunicación entre el árbol biliar y el tubo digestivo ES a través de una
fístula colecistoduodenal. Otros posibles sitios de entrada incluyen el
estómago, el yeyuno, el íleon y el colon. A veces los cálculos pueden
fistulizar al duodeno a través de un conducto biliar distal común.
Los signos radiográficos incluyen cálculos en sitios
alejados del árbol biliar, neumobilia y obstrucción intestinal. Sólo en la mitad de los pacientes se arriba al
diagnóstico antes de la cirugía. El sitio más común de obstrucción es el íleon
terminal, y los cálculos generalmente tienen 2,5 cm o más de diámetro.
La tasa de mortalidad en estos pacientes es de 12 a 27%
según las series.
El tratamiento quirúrgicoconsiste en enterolitotomía sola
(abierta o laparoscópica) durante el episodio agudo. La colecistectomía y la
resolución de la fístula debe posponerse para más adelante, cuando el paciente
se recupere del episodio agudo de obstrucción intestinal aunque en pacientes
jóvenes de bajo riesgo puede hacerse todo en un tiempo.
La tríada de Rigler (pneumobilia, obstrucción del intestino
delgado, y un cálculo que generalmente se observa en la fosa iliaca derecha),
se considera altamente sugestiva de íleo biliar.
La evidencia actual indica que la tríada de Rigler se puede ver en la
radiografía de abdomen en el 15% de los pacientes, el 11% en la ecografía, y
con la tomografía computarizada (TC) se demuestra la tríada en el 78% de los
casos.
Otros estudios apoyan el papel de la TC en la evaluación de
los pacientes con íleo biliar, poniendo de relieve su capacidad para detectar
el tamaño, la ubicación y el número exacto de los cálculos ectópicos.
Sin embargo, es importante señalar que las imágenes
avanzadas (como las de la TC) no deben retrasar el tratamiento quirúrgico de
urgencia de los pacientes con evidencia de perforación intestinal y
peritonitis.
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Aerobilia proyectada en hipocondrio derecho.
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| Aerobilia. |
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| Añadir leyenda |
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TC. Aerobilia
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| Imagen cálcica en fosa ilíaca derecha correspondiente a litiasis. |
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| Litiasis en íleon terminal. |
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TC. Íleo de delgado.
Lito en fosa ilíaca derecha.
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