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| Hospital "Ángel Pintos" de Azul |
Paciente de sexo masculino de 45 años derivado a
nuestro hospital hace 72 horas por un cuadro de
fiebre de 2 meses de duración.
Su enfermedad actual comenzó hace 2 meses con fiebre
y lumbalgia que posteriormente se irradió a miembros inferiores haciendo la deambulación
dificultosa.
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Hiperqueratosis subungueal supurada, probable foco inicial del cuadro séptico, ya que el paciente refiere que estas lesiones tienen varios meses de evolución. |
La fiebre era de tipo intermitente con picos de
40°C.
Tratado con medicación sintomática, analgésicos,
corticosteroides y mala respuesta. Nunca antibióticos.
Últimamente se agregó un cuadro de ictericia con
insuficiencia renal por lo que se deriva a nuestro hospital.
No refiere antecedentes de importancia.
En el examen físico se encuentra un paciente febril,
francamente ictérico, TA 110/80 mm Hg, frecuencia cardíaca 100 por minuto,
frecuencia respiratoria de 28 por minuto. Artritis de muñeca derecha y tumefacción de
metacarpofalángica del dedo medio. Lesiones de aspecto de embolias sépticas en piel a nivel distal preferentemente en palmas y plantas. Fuerza disminuida en ambos miembros
inferiores, aparentemente por dolor. No se detecta nivel sensitivo.
Sensibilidad y reflejos osteotendinosos conservados. Refiere dolor lumbar a la
movilización, y a la percusión de apófisis espinosas de columna lumbar.
En 2 hemocultivos de 3 obtenidos, de una lesión pustular de la mano y del absceso del psoas derecho que fue punzado y drenado por vía percutánea con catéter se obtuvo Estafilococo aureus meticilino sensible. La respuesta a cefalosporinas de primera generación fue muy buena
En 2 hemocultivos de 3 obtenidos, de una lesión pustular de la mano y del absceso del psoas derecho que fue punzado y drenado por vía percutánea con catéter se obtuvo Estafilococo aureus meticilino sensible. La respuesta a cefalosporinas de primera generación fue muy buena
RMN corte axial donde se aprecia el compromiso discal y la colección prevertebral secundaria a la espondilodiscitis
RMN corte axial donde se ve compromiso del psoas derecho por probable absceso.
Lo mismo que la imagen previa se observa compromiso del psoas derecho.
Corte coronal en RMN donde se aprecia absceso de psoas derecho.
RMN donde se puede apreciar el absceso del psoas derecho.
TC de tórax donde se aprecian múltiples imágenes nodulares bilaterales y derrame pleural derecho.
En resumen, un paciente con infección estafilocóccica de 2 meses de evolución, con foco inicial en lecho subungueal, que evolucionó espontáneamente, produciendo impactos sistémicos, el más sintomático de los cuales, la espóndilodiscitis a nivel de L3, produjo a su vez un absceso de psoas derecho. Se descartó endocarditis bacteriana. Se comenzó tratamiento antibiótico de acuerdo a antibiogrma y se indicó drenaje percutáneo del absceso del psoas e inmovilización de columna lumbar para el tratamiento definitivo del foco. El paciente presentó una franca mejoría después de 48 horas de tratamiento antibiótico.
El derrame pleural se interpretó como reaccional a las embolias sépticas y debido a la escasa cuantía se decidió no punzarlo y evaluar respuesta clínico-radiológica.
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