Paciente masculino de 70 años.
Motivo de Consulta: infección de vías aéreas superiores.
Antecedentes:
Ex tabaquista, dejo hace 40 años
Trabaja cuidando caballos.
Examen Físico: leves sibilancias universales, resto del examen físico normal.
Rx Tx 13/12/08: hilio derecho aumentado de tamaño, con masa paramediastinal derecha.
TAC de Torax 17/12/08: Imagen irregular, espiculada en LSD con amplio contacto de las estructuras mediastinales superiores fundamentalmente la vena cava superior, formando manguito peribronquial superior, sin ganglios.
Lo envía
n para FBC: 30/12/08: Se observa mucosa eritematosa en parches en carina y bronquio izquierdo. Se toma cepillado, biopsia y BAL. Siendo negativo para celulas neoplásicas. cepillado negativo, cultivos negativos.
Espirometría normal.
BAAR (-) HIV (-)
Hto 40 Glóbulos blancos 7100 VSG 21 Plaquetas 302000. Urea 37 mg/dl. Glucemia 74 mg/dl
Rx Tx 13/12/08: hilio derecho aumentado de tamaño, con masa paramediastinal derecha.
TAC de Torax 17/12/08: Imagen irregular, espiculada en LSD con amplio contacto de las estructuras mediastinales superiores fundamentalmente la vena cava superior, formando manguito peribronquial superior, sin ganglios.
Lo envía
n para FBC: 30/12/08: Se observa mucosa eritematosa en parches en carina y bronquio izquierdo. Se toma cepillado, biopsia y BAL. Siendo negativo para celulas neoplásicas. cepillado negativo, cultivos negativos.Espirometría normal.
BAAR (-) HIV (-)
Hto 40 Glóbulos blancos 7100 VSG 21 Plaquetas 302000. Urea 37 mg/dl. Glucemia 74 mg/dl
PAAF 25/03/09: Carcinoma pulmonar a células intermedias. 
14/ 04/09 Centello óseo corporal total: Focos de hiperactividad patológica que involucran D7 D9 D10 L4, insinuando pequeño foco en 9º arco costal posterior derecho FAL 255
Realiza quimioterapia con Carboplatino y paclitaxel, cuatro ciclos.
29/04/09 RMI columna lumbar y dorsal
Los espacios intersomáticos lumbares están reducidos de altura y de señal en forma generalizada con signos de deshidratación compatibles con modificaciones de origen degenerativo. Hipertrofia de facetas articulares y de ligame
ntos amarillos.23/07/09 Realiza PET TC corporal al terminar quimioterapia que informa: “Incremento patológico de la captación en relación a imagen en lóbulo superior derecho. Incremento por infiltrados alvéolo-intersticiales. Estudio con presencia de tejido neoplásico ávido de fluorodeoxiglucosa en sitios descriptos
” 19/05/09
Hto 38 Glóbulos blancos 6900 VSG 34
Plaquetas 238000 BT 0,72 FAL 283
Colesterol 252 Proteínas totales 7,8 g/dl T Prot 12” 100%
Urea 30 mg/dl Creatinina 1,22/dl
Se decide cirugía.
27/08/09 Fibrobroncoscopia prequirurgica: No se observan alteraciones endoluminales, cultivo positivo para stafilococo Aureus. Biopsia con
epitelio metaplásico tipico con reaccion inflamatoria y material necrotico.
FAL 368, resto normal.
Hto 38 Glóbulos blancos 6900 VSG 34
Plaquetas 238000 BT 0,72 FAL 283
Colesterol 252 Proteínas totales 7,8 g/dl T Prot 12” 100%
Urea 30 mg/dl Creatinina 1,22/dl
Se decide cirugía.
27/08/09 Fibrobroncoscopia prequirurgica: No se observan alteraciones endoluminales, cultivo positivo para stafilococo Aureus. Biopsia con
epitelio metaplásico tipico con reaccion inflamatoria y material necrotico.FAL 368, resto normal.
10/09/09 se opera: microscopia: cortes con reacción granulomatosa, gigantocelular con necrosis caseosa central rodeada de linfocitos e histiocitos.
Diagnostico histologico de TBC caseosa.
10/09/2009 Tos seca, Rx Tx con micronodulos bilaterales diseminados, compatible con TBC miliar.
26/09/2009 comienza 4 drogas
Rx TX control post tratamiento sin infiltrados. TAC TX
Buen estado general, recuperó peso, asintomático.
Buen estado general, recuperó peso, asintomático.
Presentó:Dra Andrea Añorga
Especialista en Neumonología
Hospital Municipal de Azul.
Conclusiones del Caso:
Este paciente de 70 años, ex tabaquista, se presentó con un cuadro compatible con neoplasia pulmonar, tanto desde el punto de vista clínico, como radiológico, y anatomopatológico (PAAF). En el PET, inclusive se informó: “Incremento patológico de la captación en relación a imagen en lóbulo superior derecho. Incremento por infiltrados alvéolo-intersticiales. Estudio con presencia de tejido neoplásico ávido de fluorodeoxiglucosa en sitios descriptos”.
En consecuencia, fue sometido a una estadificación y posterior tratamiento quimioterápico sistémico y posteriormente se indicó cirugía.
Curiosamente en la pieza quirúrgica no se encontró resto de neoplasia, y si en cambio, un tejido de necrosis caseosa compatible con tuberculosis pulmonar. En el intervalo entre el diagnóstico anatomopatológico y el comienzo del tratamiento antituberculoso pasaron alrededor de 20 días, período en el cual el paciente presentó un cuadro compatible con diseminación hematógena de su tuberculosis.
Afortunadamente respondió bien al tratamiento con cuatro drogas sin efectos adversos serios y actualmente se encuentra asintomático.
Las especulaciones sobre la interpretación del cuadro fueron muchas, aunque prevaleció la de un foco tuberculoso antiguo en vértice derecho, con una neoplasia injertada sobre tejidos cicatrizales (cáncer cicatriz), que respondió espectacularmente a la quimioterapia no encontrándose restos de la misma al momento de la cirugía, a pesar de una investigación con cortes finos de la pieza operatoria.
La posibilidad de error en la interpretación histológica inicial también fue considerada.
A propósito efectos de ilustrar sobre el tema se adjuntan algunos casos a continuación.
Este paciente de 70 años, ex tabaquista, se presentó con un cuadro compatible con neoplasia pulmonar, tanto desde el punto de vista clínico, como radiológico, y anatomopatológico (PAAF). En el PET, inclusive se informó: “Incremento patológico de la captación en relación a imagen en lóbulo superior derecho. Incremento por infiltrados alvéolo-intersticiales. Estudio con presencia de tejido neoplásico ávido de fluorodeoxiglucosa en sitios descriptos”.
En consecuencia, fue sometido a una estadificación y posterior tratamiento quimioterápico sistémico y posteriormente se indicó cirugía.
Curiosamente en la pieza quirúrgica no se encontró resto de neoplasia, y si en cambio, un tejido de necrosis caseosa compatible con tuberculosis pulmonar. En el intervalo entre el diagnóstico anatomopatológico y el comienzo del tratamiento antituberculoso pasaron alrededor de 20 días, período en el cual el paciente presentó un cuadro compatible con diseminación hematógena de su tuberculosis.
Afortunadamente respondió bien al tratamiento con cuatro drogas sin efectos adversos serios y actualmente se encuentra asintomático.
Las especulaciones sobre la interpretación del cuadro fueron muchas, aunque prevaleció la de un foco tuberculoso antiguo en vértice derecho, con una neoplasia injertada sobre tejidos cicatrizales (cáncer cicatriz), que respondió espectacularmente a la quimioterapia no encontrándose restos de la misma al momento de la cirugía, a pesar de una investigación con cortes finos de la pieza operatoria.
La posibilidad de error en la interpretación histológica inicial también fue considerada.
A propósito efectos de ilustrar sobre el tema se adjuntan algunos casos a continuación.
INT J CANCER-2009 Dec 15;125(12):2936-44.
Facts and fiction of the relationship between preexisting tuberculosis and lung cancer risk: a systematic review.
Liang HY, Li XL, Yu XS, Guan P, Yin ZH, He QC, Zhou BS.
Department of Epidemiology, School of Public Health, China Medical University, Shenyang, China.
Abstract
There has been conflicting evidence concerning the possible association between tuberculosis (TB) and subsequent risk of lung cancer. To investigate whether currently published epidemiological studies can clarify this association, we performed a systematic review of 37 case-control and 4 cohort studies (published between January 1966 and January 2009) and a meta-analysis of risk estimates, with particular attention to the role of smoking, passive smoking and the timing of diagnosis of TB on this relationship. Data for the review show a significantly increased lung cancer risk associated with preexisting TB. Importantly, the association was not due to confounding by the effects of tobacco use (RR=1.8, 95% confidence interval (CI)=1.4-2.2, among never smoking individuals), lifetime environmental tobacco smoke exposure (RR=2.9, 95%CI=1.6-5.3, after controlling) or the timing of diagnosis of TB (the increased lung cancer risk remained 2-fold elevated for more than 20 years after TB diagnosis). Interestingly, the association was significant with adenocarcinoma (RR=1.6, 95%CI=1.2-2.1), but no significant associations with squamous and small cell type of lung cancer were observed. Although no causal mechanism has been demonstrated for such an association, present study supports a direct relation between TB and lung cancer, especially adenocarcinomas.
Excess incidence of lung cancer among pulmonary tuberculosis patients.
Aoki K.
Aichi Cancer Center, Nagoya.
Abstract
Reviewing the epidemiological studies on coexistent pulmonary tuberculosis and lung cancer since 1960, it was confirmed that patients with active pulmonary tuberculosis have a higher risk of dying from lung cancer or other malignancies, in spite of a very high mortality from tuberculosis per se. Females showed a higher risk than males. An antagonistic hypothesis between the above two diseases since 1854 seemed based on the facts that tuberculosis patients had mostly died in young age groups and had had little chance of surviving to cancer age groups before the advent of modern treatments, and that the lack of an adequate disease registration system might have caused a failure to reveal any association between the two diseases. Specific causative factors of the excess incidence of cancer among active pulmonary tuberculosis patients, however, have so far not be clarified.
Association of lung carcinoma and tuberculosis.
Dacosta NA, Kinare SG.
Department of Pathology, K. E. M. Hospital, Parel, Bombay, Maharashtra.
Abstract
Two hundred and twenty one consecutive cases of bronchogenic carcinomas were studied histologically for evidence of associated lesions. Seventy eight lesions were seen in 55 patients (24.8%). The most frequent was tuberculosis, seen in 29 patients. The next in frequency were scars, in 22, emphysema in 12 and thickened pleura in 7. Interstitial fibrosis, chronic bronchitis, lobar pneumonia and bronchiectasis, were other lesions, seen in very few cases. The types of carcinoma, in which associated lesions seen were, undifferentiated carcinoma (76%), adeno-carcinoma (56%), mixed tumor (37%), large cell anaplastic (25%), small cell anaplastic (23.7%) and epidermoid carcinoma in (5.44%). The incidence of tuberculous lesions in autopsies unassociated with tumor is 7%, as compared to 24.8% incidence of association with carcinoma; which is significant. There were seven scar cancers; with origin in tuberculous scars in two. The study indicates necessity of prospective study in this field.
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