Paciente de 29 años que consulta por síndrome de Raynaud de 3 años de evolución, a predominio en los meses de frio, de intensidad creciente, y que últimamente se ha hecho casi permanente, y en todas las estaciones del año.Hace 3 años presentó un FAN positivo 1/160, patrón moteado e hipergamaglobulinemia. Anticentromero anti SCL 70 y anti RNP negativos. 
Hace 2 años FAN 1/40 anti RNP valor cut-off, anticentrómero y anti SCL 70 negativos.
Hace 3 meses comienza a notar lesiones en las yemas de dedos de manos, extremadamente dolorosas, y que son interpretadas como verrugas y tratadas con electrocauterizac
ión, con mala respuesta.
ión, con mala respuesta.Simultaneamente comienza con artritis y artralgias en manos a predominio de muñecas, y pequeñas articulaciones de manos y ambas rodillas.
Tuvo episodios de cefalea de gran intensidad y parestesias en hemicara y miembro superior izquierdos.
Laboratorio actual: Glóbulos rojos 5630000/mm3. Glóbulos blancos 4800/mm3 con fórmula conservada. Hb 10,5. VCM 62,16. Latex AR negativo, Rose Ragan negativo. Anti DNA + 1/130 (300 a 800). Scl 70 positivo +++. Anti centrómero negativo. 
Anti Ro y Anti La valor cut-off.
Anticuerpos anticardiolipinas IgG e IgM negativos. Anticoagulante lúpico negativo
RMN y angio RMN de cerebro normales.
Se interpreta como probable esclerosis sistémica progresiva.
Se solicitan estudios para evaluar compromiso sistémico
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1 comentario:
Esta paciente presenta una esclerosis sistémica.
ANtecedentes: tabaquista-
La vi en mi consultorio hace 2 años aprox, donde los anticuerpos fueron negativos. Tenía pendiente una capilaroscopía que no realizó. En ese entonces me impresionó como Raynaud primario. (si un Raynaud comienza después de los 35 años debemos sospechar fuertemente que se trata de un Raynaud secundario)
Fue tratada con nifedipina y luego con cilostazol por intolerancia a la primera.
Actualmente consulta por presentar Fenómeno de Raynaud moderado asociado a úlceras. (leve: sin úlceras, moderado: con úlceras y grave: con pérdida digital y/o gangrena)Presenta también dedos edematosos y rígidos, con perdida de los pliegues cutáneos.
El resto del exámen era normal.
Me inquietó la presencia del anticuerpo anti scl 70, pero no observé compromiso proximal ni visceral, al menos por ahora. Presentaba, al momento del exámen, artralgias sin artritis-
Se indicaron medidas higiénico-dietéticas tales como cuidarse del frío, usar guantes térmicos y medias térmicas, tratar de dejar de fumar, y cilostazol y prednisona a dosis antiinflamatorias-
Se solicitó tac de tórax de alta resolución y eco doppler color cardíaco. Se solicitará capilaroscopía.
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