Cual es el diagnóstico?

Un hombre de 62 años se presentó con un ileo, marcada distensión abdominal y oliguria. El tenía una historia de psicosis de 15 años de evolución. Los hallazgos de laboratorio incluian insuficiencia renal, alteración de los tests de función hepática y marcada hiponatremia. Un total de 4800 ml de líquido fue aspirado por sonda nasogástrica. Una Rx de abdomen reveló un fondo gástrico ptosado lleno con una gran densidad radioopaca(flecha)
Cual es el diagnóstico?

La sustancia radioopaca (Figura 1 A), y el contenido encontrado en la cirugía (Figura 1 B)
En la laparotomía el estómago estaba distendido y se encontraron 5,5 kg de metales entre monedas, collares, agujas. Una gastrectomía con anastomosis de Braun fue llevada a cabo debido a necrosis por decúbito sobre las paredes gástricas. En el posoperatorio aparecieron comp’licaciones como shock séptico y fallo multiorgánico que resultaron en la muerte del paciente en el 12º día de posoperatorio

Fuente:
Bruno François, M.D. Association des Réanimateurs 87000 Limoges, France
Olivier Brenet, M.D. Association des Réanimateurs 49300 Cholet, France

Cual es el diagnóstico? Enfisema subcutáneo

Esta mujer de 79 años se presentó al departamento de emergencias del hospital con una historia de varias horas de hinchazón facial (Panel A) La fotografía en panel B fue tomada 7 días más tarde.

Cual es el diagnóstico?

La paciente tenía un EPOC. La inflamación de la cabeza y cuello había desarrollado y progresadoen pocas horas a pesar del tratamiento con antihistamínicos y glucocorticoides. Ella se había caído sobre su lado izquierdo dos días antes de su internación. El examen físico reveló enfisema subcutáneo masivo y simétrico que afectaba la parte superior del cuerpo y los brazos extendiéndose hasta los dedos de las manos. Una Rx de tórax y una TAC confirmaron la presencia de enfisema mediastínico y subcutáneo con fractura de costilla. Un neumotórax traumático anterior estaba presente del lado izquierdo, que solo se vió en la TAC. La pérdida de elasticidad con aumento del volumen de cierre probablemente previno un neumotórax total. El enfisema se resolvió en pocos días después de la colocación de un tubo.
Fuente:
Michiel G.H. Betjes, M.D., Ph.D. Academic Medical Center1105 AZ Amsterdam, the Netherlands
Extractado de “A medical mystery” “The New England Journal of Medicine”Enero 2000