paciente 16 años, que comienza con dolor en miembro inferior. durante el dia el dolor era tolerable, pero de noche se intensificaba. calmaba con AAS
en la RX realizada por el servicio de traumatologia, se observa esta imagen , caracteristica de una patalogîa.
Cual es el diagnóstico?
Osteoma osteoide:
El osteoma osteoide es un tumor óseo benigno descrito por Jaffe en 1935.
Es un tumor óseo benigno de adultos jóvenes, que se ubica preferentemente en la cortical de los huesos largos de las extremidades inferiores. No tiene potencial de crecimiento y su tamaño rara vez supera 1,5 cm, pese a que la esclerosis que lo rodea le da un aspecto mayor. Son relativamente comunes, constituyendo alrededor del 10% de los tumores óseos. Existe controversia sobre si este «tumor» representa una neoplasia, un proceso inflamatorio o es expresión de una inusual forma de la reparación ósea.
Representa 11% de los tumores óseos benignos, presentándose en 50 % de las veces en fémur y tibia y sólo 10 % en columna vertebral, siendo más frecuente en columna lumbar, luego cervical, torácica y sólo 1% de frecuencia en el sacro.
Cuando afecta la columna, el tumor se ubica en los elementos vertebrales posteriores, más comúnmente en la lámina (90% de los casos), siendo muy infrecuente la ubicación en el cuerpo vertebral.
Más frecuentemente se presenta en hombres (relación hombre-mujer: 4/1) y en la raza blanca.
Raramente existen localizaciones múltiples en un mismo paciente.
La edad de presentación habitual es alrededor de los 16 años, siendo diagnosticado frecuentemente antes
de los 30 años.
Clínica
Su manifestación clínica típica es el dolor nocturno, que responde con ácido acetilsalicílico.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Las radiografías convencionales pueden ser normales en osteomas osteoides de ubicación espinal, siendo localizado más precisamente por gamagrafía, la cual debería completarse con TAC, ya que ésta localiza mejor el nido.
En TAC el nido se aprecia como una bien definida, redondeada u oval lesión de baja densidad con calcificación central en 50% de los casos y variable esclerosis ósea perilesional.
Esclerosis ósea reactiva puede regresar luego de la resección del nido.
La TAC es más específica que la RMI en el diagnóstico
de esta lesión.
El nido se demuestra hipointenso y ocasionalmente isointenso en RMI T1 y varía de hipo a hiperintenso en
T2. La calcificación del nido es hipointenso en ambas secuencias, lo mismo que el tejido óseo reaccional, pudiendo observarse una lesión de apariencia concéntrica en anillo con un área central hipointensa que representa la calcificación dentro del nido, un anillo periférico de señal intermedia iso-hiperintensa por el nido no calcificado y un anillo externo hipointenso por el hueso reactivo esclerótico. De tal manera que las áreas hipointensas representan calcificación y las áreas hiperintensas estroma fibrovascular.
El edema de medula ósea es mínimo o ausente.
Un moderado a marcado refuerzo con gadolinio se observa en el nido, el cual no siempre es aparente en RMI.
Estudios gamagráficos son siempre positivos en casos de osteoma osteoide.
El SPECT puede mostrar la lesión más precisamente en su ubicación, teniendo una captación central alta
que corresponde al nido.
TRATAMIENTO
Se ha descrito que el osteoma osteoide puede involucionar con los años; sin embargo, la resección a menudo es necesaria para aliviar el dolor y obtener la confirmación histológica
El tratamiento tradicional consiste en la resección abierta, en bloque, cuyas mayores dificultades son la localización del nido y la desproporción del abordaje quirúrgico respecto al tamaño de la lesión. Recientemente se han propuesto alternativas percutáneas, como la resección guiada por TC, descrita por Doyle y King, Voto et al., y Kohler et al., la termocoagulación con radiofre-cuencia y la coagulación con láser.
La resección percutánea guiada por TC es una técnica de radiología intervencional, que se utiliza cada vez con mayor frecuencia. Publicamos nuestra experiencia en pacientes tratados con esta técnica.
Presenta la Dra Mariana Perez Antueno
Médica oncóloga
Instituto Oncológico VIDT
17 comentarios:
hola!!!
el tumor q se refiere es el osteoma osteoide!!!
atte marco
Muy bien House.. El diagnóstico vamos a esperar que la Dra lo suba pero estas en lo cierto.
Como anda el pollo de House. Aprovechaste el congreso?
te mando un abrazo
y el congreso muy bueno, me gusto la charla sobre auscultacion pulmonar, y justo me encontre con un jefe de la ayudantia de semio a la q pertenesco jejej.
por otro lado, no pude asistir todos los dias pq fallecio mi abuela, una lastima.
lo q note, al menos en el taller de ECG fue q profundiso demasiado, hasta mostro y planteo el diagnostico diferencial en un ECG de NEONATO!! wow eso si q fue demasiado almenos para mi.
por lo demas lo disfrute bastante.
lastima q no lo vi por alli, influyo q no lo consco pero ya habra otros congresos jeje un abrazo
UN ABRAZO Y LAMENTO LO DE TU ABUELA
Hola, el osteoma osteoide se cura con una sencilla operación de dos horas y a las tres horas te puedes ir andando a tu casa como si nada lo digo por experiencia y ya se acabó el dolor para siempre.......gracias al doctor San julian de la Clínica Universitaria de Navarra y un equipo, hicieron posible esto que cuento, les estoy eternamente agradecida, la operación fué guiada por TAC.
Hola, soy médico. De familia,tengo un paciente de23 años, que hace. Un año consulto por dolor nocturno y nodulode consistencia petrea en tercio medio de tibia.tras las prebas deimagen. Se le diagnostico de osteoma osteode
Varios meses despues. Dela cirugia comienza. De nuevo con dolor, recibe un tramatismo en la zona. Donde estaba la lesion. Apareciendo un a masa de partes blnadas asociada que se dtco com hemtoma posttraumatico se forma conservadora.en vista que la evolucion era correcta por el dolor que precisa de morficos,y aumento de. Tamaño dela masa se realiza RMN y biopsia con dtco de osteosarcoma. Los patologos han revisado la primera AP y se reafirman.Mi pregunta es si sabeis si esta descrito algun caso de degeneracion sarcomatosa de un osteoma, o. Mas tiene.pinta de.error en la ap inicial
Hola a todos , tengo 19 años y me diagnosticaron este tumor benigno a los 7 años , llevo 2 intervenciones y no se cuantos tratamientos y aun no se va el dolor por las noches..
A mi hijo de 5 años le diagnosticaron osteoma osteoide en cuello femoral derecho en julio.Se le practico la ablacion por radiofrecuencia en el hospital de cruces en septiembre.El niño ahora esta estupendo,antes de la intervencion no podia ni andar.No se quejaba de dolor,se caia al suelo todos los dias,a consecuencia de la cojera que le ocasionaba el osteoma
hola tengo 41años y me operaron con 15años me gustaria saber si se puede volver a reproducir
Thanks a ton for sharing this excellent site.
TENGO 42 AÑOS LLEVO VARIOS AÑOS CON UN DOLOR EN LAS CERVICAL QUE ME FUERON TRATANDO CON MEDICAMENTOS. HACE UN AÑO EN MARZO DEL 2015 ME HICIERON UNA RESONANCIA MAGNETICA Y ME DETECTARON UN OSTEOMA OSTEMATOIDE T-3 ME MANDARON MEDICAMENTOS Y POR ULTIMO ME INFILTRARON PARA EL DOLOR PORQUE ME DOLIAN MUCHISIMO MIS MANOS LAS MUÑECAS NO TENIA FUERZAS Y LA ESPALDA NI PODIA ABRIR NINGUN REFRESCO AHORA RESULTA QUE ME EMPEZARON LOS DOLORES OTRA VEZ PERO MAS FUERTES EN TODO EL LADO DERECHO HASTA MIS PIES ME DUELEN MAS QUE DEL LADO IZQUIERDO SIEMPRE ME MANTENGO CON DOLOR QUISIERA SABER SI NO ES PELIGROSO Y SI ES CURABLE PORQUE ME HA MENGUADO MI VIDA SIEMPRE ESTOY CON MUCHO DOLOR LE AGRADECERIA SU OPINION GRACIAS.
Muchas gracias por el aporte ya que mi hijo de 13 años tiene un osteoma osteoide en el astragalo del pie izquierdo
Quisiera saber mi niño operaron de osteoma ya seis meses y sigue con dolor y cojea estoy preocupada tiene fisioterapia xq el muslo se atrofio no se aque depende
Pues fue ati, por que ami fueron 4 operaciones, una dellas de 10 horas después el dolor desapareció pero me an quedado calambres y no tengo tacto ninguno en toda la cadera cerca de las cicatrices
A mi también me operaron, eso es debido a que el niño tiene miedo a usar esa parte del cuerpo, por lo que le sigue doliendo, tiene que ir poco a poco moviéndola y le dolerá menos, yo tenia hasta miedo de doblarla, pero lo hago cada día y ya es menos.
Cual es la causa de un osteoma osteoide
Mi Nena tiene 6 años y andamos desde el año de vida en médicos y estudios en el cual me han dicho que es OSTEOMA Osteoide. Posible Tratamiento de Radiofrecuencia... El cual a la fecha el medico que la atendía ahora me dice que no ve el Nido para hacer el tratamiento... Pero el dolor continua por las Noches. Que se hace ante eso y la desesperación de no poder hacer nada.
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