sábado, 28 de junio de 2008

Cual es el diagnóstico? PTT (Helmet cells, esquistocitos)

Este es el frotis de sangre periférica de una paciente con Púrpura Trombocitopénica Trombótica. Las células rojas están fragmentadas y aparecen como esquistocitos(glóbulos rojos rotos). Algunos esquistocitos adoptan la forma de cascos(Helmet cells). Algunos glóbulos rojos adoptan la forma de esferocitos ya que lo que les quedó de membrana solo les alcanza para adoptar la forma ´de esferocito y no la forma bicóncava normal. Pueden aparecer algunos precursores rojos nucleados como expresión de liberación de formas inmaduras de la Médula Ósea. Y por supuesto hay trombocitopenia como dijo Marco. Las plaquetas están atrapadas en la microcirculación.
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7 comentarios:

  1. MARCO28 de junio de 2008, 19:02

    hola!! DR M:
    acabo de ver la foto y de entrada observ q no veo plaquetas, entonces pregunto acerca del paciente:
    sexo, edad, un minimo de clinica y algun laboratorio.
    estoy pensando en alguna purpura, pero no estoy seguro hasta ver lo q le pido.
    atte marco.

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  2. Juan Pedro Macaluso28 de junio de 2008, 20:10

    Muy bien Marco, efectivamente el paciente tiene una plaquetopenia. Además presenta fiebre, convulsiones, una urea y creatinina altas y tiene un hematocrito de 28%, y es una mujer de 78 años. Mañana a la mañana voy a poner una actualización del tema que espero te sea de ayuda

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  3. MARCO28 de junio de 2008, 21:49

    bueno dr. M:
    Anemia (hemolítica?)mmm... parece no? pq veo los GR destruidos o en vias de destruccion.
    trombocitopenia
    neuropatía o cuadro neurologico(convulsiones)
    fiebre
    insuficiencia renal(urea y creatinina)
    todo esto me recuerdan a una Purpura Trombotica Trombocitopenica. ademas tambien afecta mas a mujeres q a hombres.
    para q termine ce cerrar el acercamiento me gustaria saber:
    Bilirrubina
    al exmen fisico: tamaño de bazo, alteracoines purpuricas en piel.
    antecedentes de vasculitis, enfermedades neoplasicas(colon, mama y gastricos)
    farmacos
    y diagnsticos diferenciales podrian ser:
    purpura ptrombotica idiopatica, aunque es mas comun en niñas.
    creo q sin mas me despido.
    atte marco

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  4. Anónimo28 de junio de 2008, 21:58

    Lo que veo en el frotis son algunos glóbulos rojos mordidos en los bordes y algunos fragmentos de eritrocitos, lo que es característico de las microangiopatías. La plaquetopenia suele estar presente en estos casos, debido al consumo de las plaquetas en los pequeños vasos.
    La combinación de fiebre, convulsiones, anemia microangiopática, plaquetopenia e insuficienia renal nos hacen pensar fuertemente en Púrpura Trombótica Trombocitopénica, una microangiopatía localizada en los riñones.
    Un abrazo, Mariano

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  5. Anónimo28 de junio de 2008, 23:55

    que grande Mariano!!
    tal cual da una microangiopatia que explicaria el daño renal, pero tambien el daño a nivel snc. Es por eso que pedia tamaño de bazo, alteracoines purpuricas en piel.
    antecedentes de vasculitis, enfermedades neoplasicas porque suelen estar asociadas no?
    esperando mañana
    atte. marco

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  6. Juan Pedro Macaluso29 de junio de 2008, 5:49

    Muy bien Marco y muy bien Mariano, se trata de una PTT.Una microangiopatía trombótica que puede afectar cualquier órgano pero fundamentalmente el SNC El riñón lo afecta pero no tanto como el Síndrome Urémico Hemolítico que se ve más en población pediátrica. A propósito de microangiopatías trombóticas me gustaría recibir una opinión de vds sobre el resumen que voy a subir hoy
    un abrazo

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  7. manolo14 de octubre de 2009, 17:14

    bueno estan en lo cierto se trata de una purpura trombocitopenica, pero en realidad ser5ia bueno pedir un coprologico, frotis vaginal, serologia y la verdad tambienseria bueno desparasitar a la paciente no creen uds GENIOS

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