Paciente de 26 años, sexo femenino, que consultó por haber presentado artritis de rodilla.
Antecedentes de hipotiroidismo en tto con T4, 1 embarazo con parto normal. Sin antecedentes familiares de importancia.
EA: la paciente refiere que desde hace 8 años sufre cuadros de artritis franca de una u otra rodilla, con marcado dolor y notable tumefacción y rubor, que duran aproximadamente 3 días acompañado de rigidez matinal y que ceden generalmente con AINES IM que le dan en la guardia del Hospital Municipal de Tandil. Estos cuadros se repetían en dos oportunidades por año, pero últimamente los brotes se repiten cada 3 meses aprox. En forma esporádica presenta lumbalgia.
Al exámen, llama la atención la facies con labios afinados y nariz afilada, con leve exoftalmos.
No presentaba artritis al exámen físico. No Raynaud, sin lesiones en piel. No existen anormalidades al exámen respiratorio.
Se solicitó rx de Fergusson, de rodillas y de columna dorsolumbar que fueron normales.
LABO: HTO 39, BL 8700, CON FÓRMULA CONSERVADA, FAN-, ERS 86 mm 1h, LATEX-, PCR-, Proteinograma normal. Orina completa normal.
Cuando trajo éstos resultados refiere haber presentado otro cuadro de artritis de rodilla, de comienzo nocturno, acompañado de rigidez al levantarse. Cedió al 2do día con AINES IM.
El exámen físico tampoco mostró esta vez artritis, aunque se notaba inestabilidad articular de rodillas.
Se solicitaron HIV, y Huddleson que fueron -. ERS 72.
Con diagnóstico presuntivo de Reumatismo Palindrómico se inició tto con Hidroxicloroquina 400 mg/día.
Se solicitó RMN de ambas rodillas.
Gustavo Rabazzano
1 comentario:
Muy interesante la paciente con monoartritis intermitente de rodilla. El Reumatismo Palindrómico es una entidad que la he leído muchas veces pero todavía creo que no tengo el "patrón de reconocimiento" de la enfermedad(será porque nunca vi una). De todas maneras sería importante descartar otras patologías(creo que en la exclusión de otras situaciones se basa el diagnóstico de RP). Por ejemplo, yo le pediría un péptido cíclico citrulinado, que pueden ser positivos aún con FR negativo en AR,como me ha tocado ver un caso recientemente, o anticuerpos antiqueratina que creo tienen el mismo valor. También le haría una investigación de cristales en la articulación cuando se pueda obtener líquido durante un episodio agudo si lo repitiera. Me llama la atención la "inestabilidad" de la rodilla como si hubiera algún elemento traumático o destructivo de la articulación. Creo que en ese sentido la RMN te va a ayudar mucho, porque otro diagnóstico diferencial podría ser la hidrartosis intermitente, aunque esta no cursa con tanto dolor ni síntomas inflamatorios como tu paciente
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