Imágenes de la Sala. Metástasis Pulmonares de Tumor Renal y Síndrome de Vena Cava Inferior..

Hospital "Ángel Pintos" de Azul.

Esta paciente de 69 años presenta tumor renal derecho con metástasis hepáticas y pulmonares, presentando además, invasión tumoral y trombosis de la vena renal derecha y de la vena cava inferior hasta casi la desembocadura en la aurícula derecha. Como consecuencia de ello, presenta un síndrome de vena cava inferior, caracterizado por edema en miembros inferiores, signos de hipertensión venosa aguda en piernas con dilataciones telangiectásicas que no colapsan con la elevación del miembro y que se rellenan rápidamente al cesar la vitropresión. Presenta asimismo la aparición de circulación colateral en abdomen, de tipo cava cava ascendente.

Circulación colateral cava-cava ascendente.

En la TC de tórax puede verse además de metástasis pulmonares múltiples en “suelta de globos”, la dilatación de la vena ácigos y su cayado, desembocando este en la vena cava superior.

En la TC de abdomen se aprecian la masa tumoral renal derecha así como una vena cava intrahepátcia dilatada y trombosada. 

Imagen en "suelta de globos" por metástasis de tumor renal y dilatación del cayado de la ácigos desembocando en la vena cava superior. 

Metástasis pulmonares en "suelta de globos", y dilatación de la vena ácigos. Se observa asimismo la cisura homónima acompañándola.

Metástasis pulmonares y escaso derrame pleural derecho.

Se observa dilatación de la vena ácigos en su trayecto hacia la vena cava superior. 

Masa renal derecha. Se aprecia dilatación y trombosis (confirmada por Doppler) de la vena cava inferior.

Hemos hecho un pequeño resumen del sistema ácigos para entender el comportamiento del mismo ante una dificultad en el retorno venoso hacia las cavidades cardíacas vía vena cava inferior.

Sistema  ácigos.

El sistema de las venas ácigos drena la circulación venosa de la pared del tórax y abdomen y algunas vísceras abdominales. Este sistema está formado por:

Vena ácigos: que se ubica en el lado derecho, naciendo a nivel de la primera o segunda vértebras lumbares (L1 o L2) y formada por la unión de la vena lumbar ascendente derecha y la vena subcostal derecha, aunque puede ser rama directa de la vena cava inferior. Entra al tórax por el hiato aórtico o bien por el pilar derecho del diafragma dirigiéndose hacia arriba a la derecha del conducto torácico. A nivel de la cuarta vértebra dorsal (D4) se curva anteriormente por el pedículo pulmonar derecho, desembocando en la vana cava superior antes de su entrada al pericardio. Durante su curso recibe sangre de la vena intercostal superior derecha (D2-D4), de  las venas intercostales posteriores derechas (D5-D11), de la vena hemiácigos, d la vena hemiácigos accesoria, de las venas esofágicas, mediastínicas, pericárdicas, y de las bronquiales derechas.

Esquema de circulación de ambas venas cavas y  la relación con el sistema ácigos. 

Aquí puede verse el cayado de la ácigos drenando en la vena cava superior. La vena ácigos comienza a describir el cayado para hacerse anterior aproximadamente a nivel de D4

Vena hemiácigos: que se ubica a la izquierda, naciendo de la unión de la vena lumbar ascendente izquierda y la vena subcostal izquierda, aunque puede ser rama de la vena renal izquierda, ingresa al tórax por el pilar izquierdo del diafragma aunque también lo puede hacer por el hiato aórtico, se dirige hacia arriba hasta la novena vértebra dorsal ( D9) donde cruza la linea media posterior a la aorta torácica y se una a la vena acigos. Recibe sangre de las cuatro últimas venas intercostales posteriores, de las venas esofágicas y mediastínicas

Vena Hemiacigos Accesoria: Desciende por el lado izquierdo del mediastino posterior hasta la octava vértebra dorsal (D8), de aquí se une a la vena ácigos localizada a la derecha, aunque también puede unirse con la vena hemiacigos, superiormente recibe sangre de la arteria intercostal superior izquierda. Recibe sangre de venas intercostales posteriores (D4-D8), y a veces de las venas bronquiales izquierdas.